蘇慧

(江陰市人民醫(yī)院 江蘇江陰 214435)

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。近年由于早產(chǎn)兒治療學及監(jiān)護手段的進步,其生存率明顯提高,但仍是圍產(chǎn)兒死亡和疾病的首要原因。因此,準確預測早產(chǎn)的發(fā)生是降低早產(chǎn)發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。本文通過檢測孕婦陰道分泌物中胎兒纖維連接蛋白(fFN)以及陰道超聲測量孕婦宮頸長度,進行早產(chǎn)預測。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年10月在我院診斷為先兆早產(chǎn)并收入院治療的孕婦102例。所選孕婦均為單胎初產(chǎn),孕28～34周,有規(guī)律宮縮≥4次／h,宮口擴張＜2cm,胎膜未破,24h內(nèi)無性生活史及其他陰道操作,無嚴重產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 fFN檢測方法 孕婦取膀胱截石位,窺陰器擴開陰道并暴露宮頸,將無菌拭子置于陰道后穹窿10～15s,采集陰道分泌物。將拭子頭插入緩沖液中充分混合10～15s,采用ADEZA公司fFN快速檢測條按說明進行測試。

1.2.2 宮頸長度測量方法 孕婦排空膀胱,將陰道探頭置入陰道,輕輕接觸宮頸,轉(zhuǎn)動至宮頸矢狀面,測量宮頸內(nèi)口至外口距離為宮頸長度。

1.2.3 診斷標準 fFN檢測結(jié)果陽性出現(xiàn)2條線,即反應線和質(zhì)控線。如反應線顏色很淺仍判讀為陽性。陰性結(jié)果只出現(xiàn)一條線,即質(zhì)控線。如質(zhì)控線沒有出現(xiàn),則判定為無效測試。超聲檢測以宮頸長度≤30mm為異常。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 fFN檢測結(jié)果

102例先兆早產(chǎn)孕婦fFN陽性35例,陽性率34.3%,其中5例患有念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病。fFN陰性67例,占65.7%。102例先兆早產(chǎn)孕婦中發(fā)生早產(chǎn)38例,其中28例為fFN陽性,占80%;fFN陰性早產(chǎn)率為14.9%,見表1。

表1 fFN結(jié)果預測早產(chǎn)

表2 fFN聯(lián)合宮頸長度預測早產(chǎn)(例)

14d內(nèi)分娩χ2值為17.62,P＜0.05;＜37周分娩χ2值為22.36,P＜0.05。

2.2 聯(lián)合宮頸長度預測早產(chǎn)

102例先兆早產(chǎn)孕婦在檢測fFN的同時測量宮頸長度,≤30mm孕婦有32例,30例發(fā)生早產(chǎn);宮頸長度＞30mm的孕婦70例,8例發(fā)生早產(chǎn),見表2。

3 討論

早產(chǎn)是圍生兒死亡和疾病的首要原因,準確、及時地預測早產(chǎn)的發(fā)生,盡早對先兆早產(chǎn)進行干預,對降低早產(chǎn)的發(fā)生率有很大幫助。fFN是一種糖蛋白,產(chǎn)生于絨毛膜滋養(yǎng)細胞層,在胎盤與子宮蛻膜的相互粘附和保護方面起著重要作用。妊娠20周之前由于胎膜和蛻膜連接不緊密,fFN可出現(xiàn)于宮頸分泌物中。但孕21周以后,絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放,因此,正常孕婦在22～35周時,宮頸分泌物中含量極低。本研究發(fā)現(xiàn)35例fFN陽性組中有24例發(fā)生早產(chǎn),陽性預測率68.6%。67例fFN陰性組中有14例發(fā)生早產(chǎn),陰性預測率79.1%。

陰道超聲能精確和客觀地反應宮頸結(jié)構(gòu),隨著宮頸長度的縮短,發(fā)生早產(chǎn)的危險性增加。由于fFN的陽性預測率較低,因此,fFN與宮頸長度聯(lián)合檢測能顯著提高早產(chǎn)的陽性預測值。國內(nèi)時春艷等對50例fFN檢測后的孕婦同時進行了宮頸長度的超聲測量,發(fā)現(xiàn)宮頸長度縮短與fFN陽性有較好的一致性。本研究檢測fFN的同時進行宮頸長度的陰道超聲測量,32例宮頸長度≤30mm者發(fā)生早產(chǎn)30例,陽性預測率93.8%。70例宮頸長度＞30mm者發(fā)生早產(chǎn)8例,陰性預測率88.6%。本研究顯示,fFN檢測聯(lián)合測量宮頸長度可以提高早產(chǎn)的預測性。根據(jù)檢測結(jié)果,對于有早產(chǎn)風險的的孕婦,臨床上應積極干預,提高早產(chǎn)兒生存率,降低早產(chǎn)兒病死率;而對于fFN陰性且宮頸長度＞30mm的孕婦,則減少不必要的住院治療及過度干預。

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