羅樂平 陳威 余毅波

(常德澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415500)

嚴(yán)重肝病是傳染性肝炎中病情最為嚴(yán)重的類型,并發(fā)癥多且變化快、死亡率高。病理學(xué)檢查嚴(yán)重肝病會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死,肝細(xì)胞再生不足;臨床表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重受損,迅速出現(xiàn)肝性腦病、凝血功能障礙、肝腎綜合征等并發(fā)癥。本病到目前為止尚無(wú)理想的治療方法,死亡率高[2]。嚴(yán)重肝病患者出現(xiàn)貧血常見的病因是溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、慢性疾病性貧血、骨髓抑制等,其中溶血性貧血是較常見的一種。嚴(yán)重肝病患者由于低蛋白血癥等原因,臨床上常需輸入血漿進(jìn)行治療以提高生存率。而輸入血漿治療引起嚴(yán)重肝病患者貧血在國(guó)內(nèi)還未引起重視,也很少看到類似報(bào)道。近幾年發(fā)現(xiàn)有住院患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)HB逐漸下降,有些出現(xiàn)非出血性貧血或貧血加重的現(xiàn)象,故回顧分析我院2006年1月至2010年12月的37例嚴(yán)重肝病晚期肝病患者的臨床資料,認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間較大劑量對(duì)嚴(yán)重肝病患者輸入血漿是導(dǎo)致這些病人貧血的重要原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2006年1月至2010年12月的37例嚴(yán)重肝病合并非急性出血性貧血的住院患者,其中男性31例,女性7例,平均年齡46～72歲。入院時(shí)診斷:慢性重癥肝炎24例,肝硬化13例。入院時(shí)癥狀為煩躁不安、嗜睡。意識(shí)障礙,腹脹,黃疸迅速加深,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng),嚴(yán)重出血傾向等。

1.2 治療方法

患者入院視不同情況均給予保肝、抗感染、退黃、調(diào)節(jié)免疫等基本治療,并針對(duì)不同并發(fā)癥給予相應(yīng)的支持治療;例如制胃酸預(yù)防消化道出血等。其中28例患者因有嚴(yán)重出血傾向,而在住院期間采用過(guò)輸入血漿治療。

2 結(jié)果(表1）

3 討論

由于嚴(yán)重肝病的臨床表現(xiàn)為乏力、嗜睡、意識(shí)障礙行為異常、昏迷前期出現(xiàn)性格改變,黃疸迅速加深、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、頻繁嘔吐、嚴(yán)重出血傾向等,且病情危重、并發(fā)癥多且變化快、死亡率高,在臨床表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重受損,凝血功能障礙、肝腎綜合征等并發(fā)癥。本病到目前為止尚無(wú)理想的治療方法,死亡率高。在治療上為延長(zhǎng)患者的生命,提高生存率,且嚴(yán)重肝病患者由于低蛋白血癥的原因,通常會(huì)采用輸入血漿和C白蛋白來(lái)支持治療。一直以來(lái)都認(rèn)為脾功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病引起的消化道出血、鐵、葉酸和維B12缺乏,以及骨髓造血功能抑制等是造成嚴(yán)重肝病患者貧血的主要因素。但卻忽略了由于輸入血漿引進(jìn)嚴(yán)重肝病患者致貧血這一因素,嚴(yán)重肝病患者出現(xiàn)貧血的常見病因有溶血性貧血、慢性疾病性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、骨髓抑制等,其中溶血性貧血是較常見的一種。目前為止在對(duì)嚴(yán)重肝病患者輸入血漿致貧血在國(guó)內(nèi)外和還未引起足夠的重視,也很少見到類似報(bào)道,通過(guò)我院在2006年1月至2010年12月的37例嚴(yán)重肝病患者在住院治療過(guò)程中出現(xiàn)的使用輸入血漿治療的患者發(fā)生的非出血性貧血或貧血加重的人數(shù)明顯高于未輸入血漿治療的嚴(yán)重肝病患者這一現(xiàn)象,說(shuō)明頻繁輸入血漿是導(dǎo)致嚴(yán)重肝病患者HB下降(貧血)的重要原因。由于輸入血漿引起貧血的患者,其貧血的癥狀,如乏力、嗜睡等常常被嚴(yán)重肝病癥狀所掩蓋。這類反復(fù)輸入血漿引起的貧血,相當(dāng)于遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。其機(jī)理至今文獻(xiàn)上尚無(wú)進(jìn)一步深入報(bào)道,考慮可能與嚴(yán)重肝病患者免疫功能紊亂,免疫、病毒等因素導(dǎo)致嚴(yán)重肝病患者紅細(xì)胞膜不穩(wěn)定,多次異體輸入血漿后產(chǎn)生抗體概率增高等原因有關(guān)。但此時(shí)不一定能測(cè)出引起溶血的某種抗體。因此,在晚期肝病治療過(guò)程中,頻繁大劑量輸入血漿或使用人工肝血漿置換前后,應(yīng)密切注意觀察血常規(guī)的變化。出現(xiàn)非出血性HB下降時(shí),應(yīng)考慮到輸入血漿引起的溶血性貧血。對(duì)這類患者應(yīng)做進(jìn)一步檢查,必要時(shí)停止輸入血漿并觀察HB的變化。同時(shí),盡量縮短輸注時(shí)間及輸入血漿的量,以免出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。對(duì)于血漿過(guò)敏性溶血,最有效的治療方法是停止血漿的使用[1]。

表1 使用血漿與未使用血漿患者情況比較[例（%）]

[1]莊見齊,林秀輝,周小輝,等.嚴(yán)重肝病使用血漿致貧血176例臨床分析［J］.中外醫(yī)療,2010(9):1～3.

[2]黃文奮.重癥肝炎患者的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010(6).