陳靜華

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市人民醫(yī)院兒普一6B，江蘇 無錫 214023)

小兒消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是消化道出血，多為病變侵蝕到潰瘍底部血管所致，嚴(yán)重者可引發(fā)大量出血。該病具有病情急、變化快、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)控制出血、減少疾病的復(fù)發(fā)及提高患兒生活質(zhì)量有積極的意義。近年來，我科對(duì)26例消化性潰瘍合并出血患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年12月至2010年1月我院兒科住院的消化性潰瘍合并出血52例，全部病例經(jīng)電子胃鏡確診。其中男50例，女2例，年齡3～14歲，采用隨機(jī)排列表法分為觀察組和對(duì)照組各26例，2組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組護(hù)理措施。給予消化性潰瘍合并出血患兒常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。

(1)人性化護(hù)理干預(yù)。按貼近人性的理念布置病室，盡可能地保持病室的安靜、整潔;走廊懸掛寓教于樂的健康宣傳及科室醫(yī)護(hù)人員的照片、職務(wù)、職稱、服務(wù)信念等信息，營造和諧、溫馨、值得信賴的住院氛圍;將常規(guī)護(hù)理流程結(jié)合不同季節(jié)及患兒的具體情況進(jìn)行彈性調(diào)整，在各項(xiàng)護(hù)理操作中做到舉止穩(wěn)重，靜脈穿刺輕柔嫻熟，以減少不良刺激對(duì)患兒的影響。

(2)心理護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患兒出現(xiàn)消化性潰瘍合并出血時(shí)，多有恐懼和消極心理，對(duì)治療失去信心，這種心理狀態(tài)可導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，從而直接影響治療效果，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼，不利于疾病的治療及轉(zhuǎn)歸。因此，護(hù)理人員要用熱情和藹的態(tài)度，做好患兒及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，針對(duì)患兒的特點(diǎn)，或簡或詳?shù)貙⒓膊〉陌l(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、治療與轉(zhuǎn)歸、預(yù)防措施等告之患兒及其家屬，并以熟練的護(hù)理技術(shù)和準(zhǔn)確及時(shí)的治療措施幫助患兒消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

(3)飲食護(hù)理干預(yù)。飲食不當(dāng)可加重出血。出血期間，禁食禁飲，患兒用棉簽沾水濕潤口唇，以防干裂。早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，消除口臭，以減少口腔細(xì)菌感染。進(jìn)食患兒應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富的易消化飲食，早期給予溫涼流質(zhì)飲食，由于脂肪可引起胃排空減慢，胃竇擴(kuò)張，故不宜多吃。對(duì)于酸、辣、油炸及多纖維食物要忌食。飲食安排應(yīng)少量多餐，4～5餐/d，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，定時(shí)進(jìn)餐，每餐不宜過飽，同時(shí)，進(jìn)食次數(shù)不宜過多，因進(jìn)餐頻繁可致胃酸分泌增多，不利于潰瘍的修復(fù)。如飲食護(hù)理不當(dāng)，給患兒過熱或粗糙的飲食，可加重出血或潰瘍。進(jìn)食時(shí)穩(wěn)定情緒，保持良好的心境，避免惡性刺激是飲食護(hù)理的重要內(nèi)容。此外，護(hù)士要盡量創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，營造良好的進(jìn)餐氣氛，使患兒保持良好的進(jìn)餐心情，以增加食欲。

(4)藥物應(yīng)用護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。大出血者要盡快建立兩條靜脈通道，這是搶救的關(guān)鍵步驟。立即補(bǔ)液擴(kuò)容，使用止血藥、制酸藥，失血過多患兒立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。護(hù)理人員在治療過程中要根據(jù)病情掌握輸液和輸血的量及速度，當(dāng)血壓恢復(fù)正常值時(shí)，輸血、補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)放慢，以免血壓過高導(dǎo)致再出血。及時(shí)、準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)病情變化，隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。用藥期間定期測量患兒血壓，并注意觀察上消化道出血的表現(xiàn)。

(5)出院康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)。健康指導(dǎo)消化性潰瘍?yōu)樾囊蛐约膊?，不良飲食?xí)慣，長期精神壓抑或精神緊張均可導(dǎo)致胃腸黏膜防御功能降低而發(fā)生潰瘍，此外，一些藥物可誘發(fā)潰瘍，如發(fā)病前曾用APC、安乃近、地塞米松等藥物。大量研究發(fā)現(xiàn)HP感染是消化性潰瘍的主要原因，兒童易感，如上述因素不解除，消化性潰瘍極易復(fù)發(fā)，因此，出院時(shí)對(duì)患兒及家長進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)是必要的。主要內(nèi)容有:養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食、生冷食物及辛辣食物。少吃零食以減輕胃腸負(fù)擔(dān);保持穩(wěn)定的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)調(diào)老師及家長的作用;慎用APC、安乃近等退燒藥，慎用激素;HP感染主要通過糞便—口或口—口傳播，有明顯的家庭群集性，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生，在家庭內(nèi)實(shí)行分餐制等，以減少感染機(jī)會(huì)，已感染HP者應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用x2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

觀察組患兒療效與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患兒療效比較

4 護(hù)理體會(huì)

小兒消化性潰瘍常見的合并癥是出血，一般起病急，病情進(jìn)展快，在治療過程中采取有效的護(hù)理措施十分重要。通過對(duì)26例消化性潰瘍合并出血患兒有計(jì)劃、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，包括人性化護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物應(yīng)用及出院康復(fù)指導(dǎo)等干預(yù)，并與同期對(duì)照組進(jìn)行比較研究，結(jié)果顯示，觀察組患兒癥狀緩解率為92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的64%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢?，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒的行為有一定的影響;積極的健康宣教和心理護(hù)理疏導(dǎo)，可以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理;規(guī)范指導(dǎo)科學(xué)、合理的飲食，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn);出院后的健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，可有效地提高患兒的生活質(zhì)量，防止疾病的復(fù)發(fā)。

［1］劉麗燕.小兒消化性潰瘍的臨床觀察及護(hù)理 ［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999－11(7):40－41

［2］丁慧.上消化道出血誘因分析及護(hù)理體會(huì) ［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002－12(3):181－182

［3］方新林.大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起消化道大出血1例的搶救及護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2002－1