李 巖 陸喜榮 陶鳴浩

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬昆山市中醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 昆山 215300)

反流性食管炎(RE)是指由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜損傷而出現(xiàn)。主要癥狀為吞酸、吐酸、胸骨后燒灼不適感或灼痛，以及吞咽障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。筆者運(yùn)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療反流性食管炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 所有患者均為2009年1月～2010年12月我院消化科門診患者，入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的全國(guó)反流性食管病(炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組60例，男29例，女31例;年齡20～84歲，平均(45.81±9.14)歲;對(duì)照組60例，男32例，女28例;年齡21～86歲，平均(43.96±10.25)歲;兩組在性別、年齡等方面差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分為A、B兩組。A 組為觀察組，口服埃索美拉唑，20mg，bid;莫沙比利，5mg，tid。30d為1個(gè)療程。B組為對(duì)照組，口服法莫替丁20mg，bid;莫沙比利，5mg，tid。30d為1個(gè)療程。治療前后，詢問受試者癥狀，給予胃鏡檢查、24小時(shí)食管pH值檢測(cè)，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，制定如下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):①治愈:燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀完全緩解，胃鏡檢查病變部位原來(lái)的糜爛消失;②有效:燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查病變部糜爛好轉(zhuǎn);③無(wú)效:燒心、反酸、胸痛等臨床癥狀減輕不明顯，胃鏡檢查病變部位無(wú)明顯改善。

1.3.2 檢測(cè)24小時(shí)食管pH值，比較反流次數(shù)、長(zhǎng)時(shí)間反流次數(shù)(＞5min)和pH＜4的反流時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為相差顯著界限。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較(例)

2.2 兩組患者24小時(shí)食管pH值的變化比較 見表2。

表2 兩組患者24小時(shí)食管pH值的變化比較()

表2 兩組患者24小時(shí)食管pH值的變化比較()

組別 時(shí)間 反流次數(shù) 長(zhǎng)時(shí)間反流次數(shù)(＞5min)pH＜4的反流時(shí)間(min)82.67 ±22.25 14.95 ±11.42 100.13 ±35.21治療后 42.93 ±15.47 8.80 ±9.66 56.37 ±22.08 t 11.356 3.185 8.158 P 0.000 0.002 0.000對(duì)照組 治療前 83.32±22.41 15.90±17.72 95.55±31.77治療后 48.68 ±12.07 14.08 ±17.55 77.03 ±55.66 t 10.54 0.564 2.238 P 0.000 0.574 0.027兩組治療前比較 t 0.159 0.349 0.749 P 0.874 0.728 0.456兩組治療后比較 t 2.27 2.043 2.647 P觀察組 治療前0.025 0.043 0.009

3 討論

反流性食管炎是臨床上的常見病、多發(fā)病。目前研究認(rèn)為，RE的發(fā)病機(jī)制主要是防御機(jī)制削弱及食管清除酸能力下降，主要變化為食管下括約肌壓力降低、一過(guò)性食管下括約肌松弛過(guò)度等，主要損傷因素為胃酸等胃內(nèi)容物反流入食管引起食管黏膜損傷，故在治療上常常使用抑酸藥和促進(jìn)胃動(dòng)力藥。

本研究表明，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利的臨床療效是肯定的。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+－ATP酶來(lái)降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。莫沙比利是新一代胃腸動(dòng)力藥，為高選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5－HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，產(chǎn)生上消化道促動(dòng)力作用。

食管內(nèi)24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)的特異性及敏感性分別為100%及96%，目前認(rèn)為它是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。國(guó)內(nèi)有研究表明，RE組總反流時(shí)間%及反流的最長(zhǎng)時(shí)間異常的陽(yáng)性率均為80%[4]，RE患者的酸反流明顯，食管黏膜的急性損傷與酸反流關(guān)系密切，因此強(qiáng)力抑酸劑效果較好[5]。通過(guò)本研究表明，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利可以明顯降低反流次數(shù)、長(zhǎng)時(shí)間反流次數(shù)和pH＜4的反流時(shí)間，故在治療上取得較好療效。

綜上所述，埃索美拉唑聯(lián)合莫沙比利是治療RE安全、有效的藥物，值得臨床推廣。

[1]張澍田.胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥，2008，23(3):3

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì).反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(1):60

[3]DeVault KR，Castell DO.Updated guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol，2005，100(1):190

[4]張靈云，藍(lán)宇，王玘.不同類型胃食管反流病發(fā)病機(jī)制的差異[J].世界華人消化雜志，2009，17(8):829

[5]Pace F，Tonini M，Pallotta S，Molteni P，Porro GB.Systematic review:maintenance treatment of gastro－oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken on－demand.Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195－204