曾春菊

湖北省利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川 445400

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇116例COPD急性發(fā)作期并發(fā)肺動脈高壓患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組58例，其中男28例，女30例，年齡40～74歲，平均61.14±9.39歲;對照組58例，其中男41例，女17例，年齡41～75歲，平均61.62±8.31歲。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)及分組

病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①明確COPD急性發(fā)作期診斷［1］，有肺動脈高壓存在，年齡小于75歲。②中醫(yī)符合“肺脹”證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，證見咳嗽，咳痰，喘息，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，舌質(zhì)紫黯，苔白膩或黃膩，脈滑。

分組:選用西醫(yī)治療的對照組58例;符合①及②標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)治療組58例。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)對照組

給予吸氧，排痰，利尿等對癥處理;異丙托溴胺氣霧劑20μg吸入，bid，沙丁胺醇?xì)忪F劑200μg吸入，bid;合并感染者根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果選用適合的抗生素。

2.2 治療組

在西醫(yī)對照組的基礎(chǔ)上采用口服中藥薤白濃縮顆粒3.6g，tid(每袋裝 1.8g，相當(dāng)于 6g飲片，生產(chǎn)批號:0605210由廣東一方制藥有限公司提供)。以上兩組均以4周為1療程。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)參考文獻［3］制定療效標(biāo)準(zhǔn):平均肺動脈壓(mPAP)下降≥6mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上為顯效;mPAP下降≥1mmHg為有效;mPAP下降＜1mmHg或無下降為無效。

3.2 臨床療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

經(jīng)Ridit分析，治療組平均Ridit值的95%可信區(qū)間為(0.5349，0.6865;P＜0.05)，兩組在治療效果上有明顯差異，表明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用口服中藥薤白濃縮顆粒治療COPD急性發(fā)作期并發(fā)肺動脈高壓患者療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

3.3 兩組治療前后mPAP、紅細(xì)胞壓積 (HCT)、纖維蛋白原 (Fib)等血液流變學(xué)指標(biāo)的變化 見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 ()

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較 ()

注:與本組治療前比較，﹡P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

4 討論

COPD患者由于機體長期缺氧刺激，腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成酶，使肝臟合成的促紅細(xì)胞生成原轉(zhuǎn)變?yōu)榇偌t細(xì)胞生成素，促紅細(xì)胞生成素可刺激骨髓產(chǎn)生更多的紅細(xì)胞，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，HCT增加，F(xiàn)ib增多，血液黏度也隨之增加，肺動脈壓升高。因此，COPD患者急性發(fā)作期可出現(xiàn)血液流變學(xué)的異常，血液流變學(xué)的檢測對COPD的發(fā)病程度、預(yù)后及診治有一定的指導(dǎo)意義［4，5］。

中藥薤白，性溫味苦、辛，無毒，有理氣寬胸、通陽散結(jié)之功效，中醫(yī)臨床廣泛用于治療胸悶刺痛等疾病［6］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，薤白可在多環(huán)節(jié)上減輕血液的高凝狀態(tài)，降低紅細(xì)胞壓積，降低肺動脈壓［7］。治療結(jié)果表明，薤白濃縮顆粒能降低mPAP、HCT、Fib等血液流變學(xué)指標(biāo)，從而改善COPD患者急性發(fā)作期患者咳嗽，咳痰，喘息，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，舌質(zhì)紫黯諸癥，對COPD急性發(fā)作期并發(fā)的肺動脈高壓患者產(chǎn)生積極的治療作用，且療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)處理，值得推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002(8):423～454.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002∶54－58.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué).第12版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1547.

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［5］謝可瓦，駱嵐，李建華.慢性阻塞性肺疾病血液流變學(xué)改變的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗與臨床，2007，18(5):14－20.

［6］孫麒，巨勇，趙玉芬.具有生物活性的甾體皂苷［J］.中草藥，2002，33(3):276－280.

［7］奚肇慶.薤白平喘作用的臨床應(yīng)用與展望［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11(9):575－576.