何青青

湖北省浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200

醫(yī)院門診藥房是為患者提供藥物治療服務(wù)的重要部門，由于諸多因素患者退藥的情況經(jīng)常發(fā)生，為了保證藥品質(zhì)量及患者的用藥安全合法權(quán)益，規(guī)范藥房退藥行為減少退藥情況的發(fā)生，有必要對門診患者退藥情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

收集我院2010年1月至2010年12月的門診患者退藥處方共計(jì)328張，占總處方量0.5%。按退藥原因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

門診患者退藥情況調(diào)查表

3 原因分析

3.1 發(fā)生過敏反應(yīng) 主要是抗生素過敏和中藥制劑的各種不良反應(yīng)。如青霉素類，奎若酮類過敏。另外中藥注射液成分復(fù)雜難以制定一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提取工藝，添加助溶劑，穩(wěn)定劑等均可引起不良反應(yīng)發(fā)生。在輸液中與西藥配伍后溶液PH值改變發(fā)生氧化聚合等反應(yīng)均可增加變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率。另一方面開中藥注射劑的醫(yī)生大多數(shù)是西醫(yī)，對中成藥處方組成，作用機(jī)制及藥物間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)不太了解，不能因人施治，所以過敏反應(yīng)發(fā)生率較高。

3.2 患者自身 隨著醫(yī)療水平不斷提高及醫(yī)療保健知識普及，患者的自我保健意識也逐漸加強(qiáng)，但缺乏基本的用藥常識，依從性不好，造成中途停藥。還有些患者一看到說明書上注明的不良反應(yīng)就拒絕服藥，要求退藥。

3.3 特殊人群 主要指孕婦，小孩，老人，哺育期。如:十歲患兒開出左氧氟沙星注射液 (左氧氟沙星禁用于16歲以下兒童);孕婦開出妥布霉素注射液 (可損傷胎兒第八對顱神經(jīng));醫(yī)生不了解患者的藥物過敏史和既往病史盲目開藥所導(dǎo)致的退藥。

3.4 開藥過多 有些醫(yī)生由于在利益的驅(qū)使下不切實(shí)際的盲目為患者開出大處方，療程太長超劑量使用，如:一上呼吸道感染患者開出6盒克拉霉素，患者服用3盒后癥狀消失要求退藥。

3.5 藥物濫用 目前藥物的品種比較多，醫(yī)生開出處方通常為多種藥物聯(lián)用，易產(chǎn)生配伍禁忌。

3.6 由于工作人員失誤造成的 與收費(fèi)人員非藥學(xué)專業(yè)人員，劃錯(cuò)價(jià)收費(fèi)串號收錯(cuò)藥費(fèi)時(shí)有發(fā)生。

3.7 其他 經(jīng)濟(jì)原因 (藥品太貴要求退藥)，看說明書不對癥要求退藥，門診患者因病情改變要求住院治療而要求退藥。

4 討論 減少門診退藥的措施

4.1 首先提高門診診療質(zhì)量 要求醫(yī)生在首次應(yīng)診時(shí)應(yīng)認(rèn)真填寫或閱讀門診病歷首頁，這樣可以提醒醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況開據(jù)處方，減少退藥的發(fā)生。

4.2 藥師要加強(qiáng)藥品配發(fā)前的質(zhì)量驗(yàn)收和配發(fā)時(shí)“四查十對”工作，保障患者用藥安全，充分發(fā)揮藥學(xué)知識的優(yōu)勢。開展用藥咨詢直接為患者提供藥學(xué)服務(wù)，解除患者用藥疑問，提高患者的依從性而減少退藥。

4.3 加強(qiáng)責(zé)任感 建立嚴(yán)格的獎懲制度，使工作人員的失誤造成的退藥降到最低點(diǎn)。

4.4 藥是特殊商品，嚴(yán)把退藥關(guān)，規(guī)范退藥手續(xù)保障藥品質(zhì)量和用藥安全。退藥時(shí)要仔細(xì)查對藥品的包裝完整數(shù)量－規(guī)格－批號及密封性，仔細(xì)檢查退藥憑證 (處方和發(fā)票)填寫退藥登記表。