郝淑琴

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000

肝硬化是消化科臨床上常見的一種疾病，是由多種原因引起的慢性消耗性、彌漫性疾病，在我國多由乙型肝炎病毒引起的，導(dǎo)致肝細胞的廣泛變性和壞死引起。在病理上出現(xiàn)假小葉，對于晚期肝硬化彩超上有典型的影像學(xué)改變，結(jié)合臨床癥狀及體征多可明確診斷。由于肝臟代償能力強，肝臟出現(xiàn)一定程度的病變時肝功能化驗可能正常，肝臟活檢不易被人接受，但早期肝硬化超聲影像學(xué)也有改變，且屬于無創(chuàng)，容易反復(fù)觀察，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院200年至2010年應(yīng)用彩超檢查的早期肝硬化患者50例，其中男30例，女20例，年齡20—75歲，平均49.5歲，乙型肝炎病毒患者35例，丙型肝炎患者5例，酒精性肝炎患者5例，其他5例。同時選擇接受正常健康體檢的50例為對照組，均經(jīng)臨床證實無肝炎病史，肝功能正常，乙肝、丙肝均陰性，肝臟影像正常，兩組具有可比性。

1.2 方法 使用彩超為美國GE公司生產(chǎn)，探頭頻率2.5～5.2MHZ，檢查者空腹8小時，探頭放置在右側(cè)肋間或上腹部，測量門靜脈主干和脾靜脈內(nèi)徑數(shù)值，在圖像清晰時凍結(jié)圖像，測量各項血流動力學(xué)參數(shù)，并記錄測量值。并詳細觀察兩組受檢者肝臟大小、包膜及肝實質(zhì)光點等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件處理，組間采用t檢驗，結(jié)果P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期肝硬化患者與正常體檢者相比可見門靜脈內(nèi)徑增寬，血流增加，色彩暗淡，可呈雙向血流，流速減慢，而對照組血流動力學(xué)無變化。結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肝硬化是比較嚴重的疾病，臨床上常見的原因是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、酒精性及免疫相關(guān)性等，在肝硬化早期，即肝功能代償期，患者的臨床表現(xiàn)較輕，肝功能僅僅表現(xiàn)為很輕微的損傷，病理特點是:肝細胞變性壞死。之后可以肝細胞修復(fù)及纖維組織再生，從而引起肝臟微循環(huán)血流障礙和門靜脈血流壓力增高，產(chǎn)生門靜脈高壓征。

早期肝硬化表現(xiàn)為肝臟實質(zhì)腫大，肝臟增大、增厚，形態(tài)失常，表面不平整，肝臟超聲圖像可表現(xiàn)為多樣化，可以為變?nèi)酢⒃鰪?、增粗。光密點也可為增加，減低，光點改變可以為局限性、云霧狀。彩色多普勒超聲圖像表現(xiàn)為:肝臟門靜脈增寬，門靜脈血流增加。早期肝硬化腹腔動、靜脈系統(tǒng)血流量較正常人明顯稍高。近年來研究證明，彩色多普勒超聲檢查對判斷肝臟纖維化的程度是有價值的。能檢出和排除早期肝硬化，表現(xiàn)為門靜脈、脾靜脈系統(tǒng)血流動力學(xué)超聲指標(biāo)已經(jīng)成為診斷肝硬化重要指征［1］

肝硬化時門靜脈血流速度降低，血流量增加，導(dǎo)致門靜脈內(nèi)徑擴張［2］。早期肝硬化時門靜脈系統(tǒng)處于一種阻力增高，高動力循環(huán)并存狀態(tài)，血管越趨向肝臟阻力就越大，血管越遠離肝臟高動力循環(huán)越明顯的規(guī)律［3］。

總之，以往對肝硬化早期的診斷主要有病理活檢和臨床化驗手段，病理活檢雖然有比較高的診斷率，但為有創(chuàng)傷性的，不易動態(tài)觀察，且患者不易接受。臨床化驗對早期肝硬化無特異性。彩色多普勒超聲檢查有效、無創(chuàng)、易重復(fù)及簡單易行，準(zhǔn)確率高，是目前診斷早期肝硬化的一個重要依據(jù)。

［1］沈鐳，李繼強.超聲檢查對慢性病毒性肝炎肝纖維化診斷價值的評估［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(2):117－119.

［2］沈柏用，陳曼，等肝硬化門靜脈高壓的無創(chuàng)診斷［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報，2006，26(6):611－614.

［3］劉茂霞，等.超聲造影在肝硬化診斷中的作用［J］.胃腸醫(yī)學(xué)和肝病學(xué)雜志，2004，24(6):496－949.