譚永輝 王 雪

廣東省江門市新會區(qū)羅坑中心衛(wèi)生院，廣東 江門 529157

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組158例病人均為男性，年齡26～78歲，平均年齡56歲，腹股溝斜疝147例，直疝11例，根據中華醫(yī)學會外科分會疝和腹壁外科學會的分型標準。I型13例，II型66例，III型63例，IV型16例，合并高血壓42例，動脈粥樣硬化43例，慢性支氣管炎26例。良性前列腺增生癥24例，習慣性便秘7例。

1.2 修補 材料:輕量型網片組取用輕質 (小于30g/m2)大孔聚丙烯網片，重量型網片組取用 (80～110g/m2)普通聚丙烯網片。

1.3 手術方法

全部病人采用連續(xù)硬膜外麻醉術前常規(guī)準備，半小時使用抗生素，兩組病人均使用開放式無張力疝修補術，根據病情及經濟條件I～III型126例取用單純網片修補III～IV型32例取用網片加網塞修補。

2 結果

對158例病人進行術后1個月、12個月、24個月隨訪。

術后1個月隨訪中輕量型網片與重量型網片術后疼痛不適異物感及程度差異不大，術后12個月隨訪中術后疼痛異物感及對劇烈運動的影響，輕量型網片發(fā)生率及程度明顯減少，術后24個月隨訪中術后疼痛異物感基本消失病人恢復正常工作生活，生活質量明顯優(yōu)于重量型網片組。

3 討論

無張力疝修補術廣泛開展以來，疝的復發(fā)率大大降低，現(xiàn)今研究的焦點從單純疝的復發(fā)率轉變?yōu)樾g后慢性疼痛及病人生活質量等方面。怎樣避免術后并發(fā)癥減少復發(fā)率提高病人生活質量成為了新課題，在腹股疝的治療中網片修補成為常規(guī)，因為其可以加強腹壁顯著降低復發(fā)率，但研究表明聚丙烯網片可以導致劇烈的炎癥反應引起疤痕形成是導致病人疼痛異物感的主要原因嚴重者影響病人的正常工作生活降低了病人的生活質量，理論上盡量減少聚丙烯的含量就應該減少炎癥反應，減少術后疼痛異物感，取用輕量型大孔網片植入腹壁應該可以減少對腹壁活動的影響增加腹壁彈性同時不會削弱腹壁對抗機械張力的影響，很大程度降低了病人修補區(qū)域的異物感和不適感，但不會增加復發(fā)率，通過本組病例隨訪觀察發(fā)現(xiàn)輕量型網片組與重量型網片組術后復發(fā)率無明顯差異但術后遠期可顯著減少術后異物感及慢性疼痛提高了病人生活質量，在無張力疝修補術中輕質大孔網片應是肯定的選擇，在“安全”的前提下盡可能降低網片的“重量”是值得探討并且是有意義的一件事情。

［1］馬頌章.無張力廟修補術后復發(fā)病再手術12例分析［J］.中國實用外科雜志，2002，22(12):730.

［2］唐健雄.疝修補術后復發(fā)的治療［J］.中國實用外科雜志，2002.22(4):205.

［3］裘法祖，王健本腹部外科臨床解剖學［M］.濟南:山東科學出版社，2001:33－34.