王海明
河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450003
頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu) (神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的綜合征。我國2007年發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》將其分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型及交感神經(jīng)型。在各型頸椎病中神經(jīng)根型頸椎病約占60% ~70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是由于突出物(如椎間盤、骨贅等)刺激或壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致頸部及上肢感覺、運動功能障礙所引起。2009年11月-2011年3月間筆者采用針刺夾脊穴配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
本組96例神經(jīng)型頸椎病患者,隨機分為兩組,治療組52例,其中男性29例,女性23例;年齡26~65歲,平均年齡 (41±9.35)歲,病程為10天至9年,平均 (2.5±1.81)年。對照組44例,其中男性23例,女性21例;年齡24~65歲,平均年齡 (42±8.95)歲,病程為半個月至11年,平均 (2.8±2.03)年。全部病例均有頸肩疼痛、頸僵直等癥狀,上臂放射痛或麻木酸脹無力。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
根據(jù)我國2007年發(fā)布的《頸椎病診治與康復(fù)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)具有根性分布的癥狀 (麻木、疼痛)和體征;(2)椎間孔擠壓試驗或 (和)臂叢牽拉試驗陽性;(3)影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合;(4)排除頸椎外病變 (胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛。
2.1.1 牽引
采用枕頜牽引法,牽引時患者頭前傾斜15°,牽引重量為患者自身體重的1/10~1/7,從小劑量開始牽引,逐次增加,最大牽引至患者體重的1/7,每次牽引20分鐘。
2.1.2 針灸
取穴頸部雙側(cè)頸3、5、7夾脊穴,患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷穴。
局部常規(guī)消毒后,用0.30mm×40mm毫針直刺頸夾脊穴、肩髃穴,重手法刺激以得氣為度;用0.30mm×25mm毫針直刺患側(cè)側(cè)曲池、外關(guān)、合谷穴,以得氣為度;以上諸穴患者得氣后再小幅度提插捻轉(zhuǎn)半分鐘許增強刺激。留針30分鐘,留針期間每10分鐘行針1次。
2.2.1 牽引
同治療組,采用枕頜牽引法,牽引時患者頭前傾斜15°,牽引重量為患者自身體重的1/10~1/7,從小劑量開始牽引,逐次增加,最大牽引至患者體重的1/7,每次牽引20分鐘。
2.2.2 藥物治療
患者疼痛重者加用芬必得0.4g/次,2次/天,口服治療。
以上治療方法治療組、對照組均每日治療1次,10次為1療程,療程間休息3天,共治療2個療程,療程結(jié)束后進行療效評價。療程結(jié)束后6個月后隨訪1次。
根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈:臨床癥狀、體征基本消失,能夠正常參加活動及工作。有效:臨床癥狀、體征部分消失或明顯改善,稍有輕度不適,但不影響日常生活及工作。無效:臨床癥狀、體征基本無變化,甚至加重。
兩組治療結(jié)果見表1。
表1 治療組與對照組治療結(jié)果
兩組有效率比較經(jīng)χ2檢驗,P<0.05,治療組優(yōu)于對照組。復(fù)發(fā)率的比較P<0.05,治療組復(fù)發(fā)率少于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義。
頸椎病是頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病在其發(fā)病率中最高,非手術(shù)治療是目前《頸椎病診治與康復(fù)指南》所推薦首先使用的。其方法較多,包括中西藥物內(nèi)服外用、牽引、物理因子治療、針灸、推拿等,臨床報道療效不一。
中醫(yī)學(xué)文獻沒有頸椎病的提法,對此論述及其相關(guān)癥狀見于痹證、痿證、項強、頸筋急、頸肩背部酸脹麻痛等條目中,頸椎病多由日久勞損,氣血虧損,加之不慎復(fù)感寒濕、勞作不當(dāng)?shù)日T發(fā),導(dǎo)致氣血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)生,結(jié)合其發(fā)病過程筆者認為頸椎病當(dāng)屬“痹證”范疇更為妥切。本病致病機理是風(fēng)寒濕三氣雜至,邪阻經(jīng)脈,筋脈失養(yǎng),氣血凝滯,經(jīng)脈阻滯不通,不通則痛。故治療時當(dāng)應(yīng)調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò),使氣血條達,“通則不痛”,正如《素問·至真要大論》云: “疏其血氣,令其條達,以致和平”。頸夾穴位于頸椎棘突旁開0.5寸,針刺該組穴位可以起到祛風(fēng)散寒、活血化瘀、行氣通絡(luò)之功效,該組穴位不僅有局部治療作用,更因為其與督脈、足太陽膀胱經(jīng)相臨,也能疏通督脈、條暢足太陽經(jīng)氣的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究每個夾脊穴位下面都有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及其伴行的經(jīng)脈所分布,針刺之可以改善局部循環(huán),使受壓或受刺激的神經(jīng)功能得到改善,而起到鎮(zhèn)痛作用。手三陽經(jīng)循行于上肢外側(cè),并都與大椎相交匯循頸而上頭,針刺肩髃、曲池、外關(guān)、合谷等手陽經(jīng)腧穴,能疏通局部經(jīng)脈,“經(jīng)脈所過,主治所及”,同時也可以疏通頸部經(jīng)氣,諸穴相結(jié)合而效佳。而頸椎牽引的療效比較確切[3],能夠緩解患者頸部肌肉的痙攣僵硬;使椎間隙增寬,椎間盤內(nèi)壓力減小;使局部神經(jīng)根刺激癥狀得以減輕或改善;糾正紊亂的小關(guān)節(jié),增強頸椎的穩(wěn)定性。針刺與牽引相結(jié)合相得益彰,療效滿意,值得推廣。
[1]孫宇,陳琪富.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要[J].中華外科雜志,1993,31(8):472-476.
[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京.南京大學(xué)出版社,1994:18.
[3]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:482-483.