林 麗 楊樹升 向艷麗

1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000;2.湖南湘西自治州民族中醫(yī)院，湖南 吉首 416000

腎病綜合征 (Nephrotic Syndrome NS)是腎小球疾病中表現(xiàn)的一組癥候群，以腎小球毛細(xì)血管壁對(duì)血漿蛋白的通透性明顯增高為特征，可伴或不伴腎小球的炎癥改變。屬于中醫(yī)“水腫”范疇，其臨床表現(xiàn)為三高一低:即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性腎病綜合征約占兒科泌尿系統(tǒng)住院病人的19～25%，且有增多趨勢(shì)，僅次于急性腎小球腎炎［1］。近幾年來(lái)，我們將本病的中醫(yī)辨證治療與膳食護(hù)理相結(jié)合，經(jīng)過(guò)臨床運(yùn)用與觀察，取得了一定的療效，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料為本院2008年7月至2011年6月的42例腎病綜合癥患者，其中，男性31例，女性11例，年齡為2～14歲，平均 (8.0±4.7)歲，病程為3～35d，且所有患者均符合第七版衛(wèi)生部規(guī)劃教材《兒科學(xué)》中腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除繼發(fā)于全身性疾病的腎病綜合癥。將42例患者隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組21例，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.01。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括激素治療或運(yùn)用免疫抑制劑治療及抗凝、降脂等對(duì)癥治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施及康復(fù)期接受相同的健康教育。

1.3.2 治療組護(hù)理方法在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)康復(fù)期的患者采取隨訪措施，兩組患者都以8周為一個(gè)療程，觀察兩組患者的蛋白尿、血漿蛋白、血脂及水腫等指標(biāo)、疾病恢復(fù)情況及康復(fù)期的遵醫(yī)行為等。

依據(jù)激素分階段并結(jié)合中醫(yī)辨證采取不同治療方法:PNS首選激素治療已毋庸置疑，其大致分為大劑量誘導(dǎo)緩解期、減量期、維持期。我們認(rèn)為誘導(dǎo)期因大量激素的使用引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，宜滋補(bǔ)腎陰，佐清虛熱，方用六味地黃湯;減量期宜補(bǔ)脾滋腎，方用六味地黃湯加四君子湯;維持期多表現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤退綜合征，宜溫補(bǔ)脾腎，方在減量期基礎(chǔ)上加溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥。以上方藥每日一次水煎服。同時(shí)加強(qiáng)水腫和飲食護(hù)理、保持血壓穩(wěn)定、預(yù)防和控制感染等處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解:測(cè)定尿蛋白陰性3次以上，尿蛋白定量＜0.2g/24h，血清白蛋白水平正?；蚪咏?部分緩解:3次以上測(cè)定尿蛋白定量＜2.0g/24h，血清白蛋白水平改善，腎功能改善;無(wú)效:尿蛋白≥3.5g/24h，血清白蛋白、血脂和腎功能無(wú)明顯改善。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較見下表，從表中可以看出治療組的完全緩解和總有效率明顯好于對(duì)照組。

表1 兩組患者的臨床療效比較 (n)

3 討論

3.1 加強(qiáng)水腫和皮膚護(hù)理，預(yù)防和控制感染 中醫(yī)認(rèn)為水腫是因腎陽(yáng)不足，水寒泛濫周身而致，腎為陰陽(yáng)之根，故補(bǔ)益腎氣對(duì)消除水腫有重要意義。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持床鋪平整、衣被柔軟，防止皮膚破潰感染;內(nèi)服中藥的同時(shí)，在水腫較嚴(yán)重部位予以六一散、紅花酒精外敷，防止皮膚潰破。有破潰者可給予生肌散外用，促使傷口早日愈合。同時(shí)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，主毛，開竅于鼻，口腔和皮膚是外邪侵襲的通道，因此須為患者提供潔凈舒適、空氣流通的治療環(huán)境，每日按時(shí)清潔口腔及皮膚，用中藥漱口液漱口。鼓勵(lì)可活動(dòng)的患者到戶外呼吸新鮮空氣。對(duì)于易感冒的患者，可使用玉屏風(fēng)散益氣固表。

3.2 加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù) 根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特征以及其病生特點(diǎn)，我們主張膳食護(hù)理主要是優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂飲食。本征的病生基礎(chǔ)是大量蛋白尿所致低蛋白血癥，繼而引起體內(nèi)膠體滲透壓降低，導(dǎo)致全身明顯水腫，且水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力下降。因此在治療上補(bǔ)充蛋白，提高血漿蛋白含量十分必要。但過(guò)量補(bǔ)充蛋白的攝入量又會(huì)增加尿蛋白的排出并增加了腎小球?yàn)V過(guò)負(fù)荷，不利于病情康復(fù)。因此，補(bǔ)充蛋白質(zhì)應(yīng)謹(jǐn)慎小心，飲食蛋白中以優(yōu)質(zhì)蛋白為主 (占60%)，如鮮牛奶、雞蛋清、精瘦肉等。此外還有魚類、麥谷、蔬菜、瓜果等。另外，每日還應(yīng)攝入一定量的碳水化合物，來(lái)補(bǔ)充熱量。需要強(qiáng)調(diào)的是，本征患者臨床表現(xiàn)水腫、血壓增高、尿少時(shí)鈉鹽的攝入應(yīng)控制在1～3g/24h，進(jìn)水量為前一天總排出量加500ml，水腫消退后可適當(dāng)放寬。但是，對(duì)有些水腫持續(xù)不消退的患者，長(zhǎng)期限鹽不易耐受，在實(shí)際護(hù)理工作中有困難，病人不易配合，可在強(qiáng)利尿劑應(yīng)用的同時(shí)，適當(dāng)增加食鹽攝入以促進(jìn)食欲，保證蛋白質(zhì)的攝入，提高患者自身免疫力［3］。同時(shí)針對(duì)本征高脂血癥應(yīng)限制脂類的攝入，特別是對(duì)富含膽固醇的食物，如:肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚、魚子、蝦子等，應(yīng)給予控制。長(zhǎng)期排出大量蛋白尿者，鈣、磷缺乏，易致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)低血鈣，故應(yīng)補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物，如海帶、芝麻、木耳、黑大豆、紫菜等。并可針刺脾俞、胃俞或自我按摩足三里等健脾和胃的穴位，使?fàn)I養(yǎng)成分得到充分的消化和吸收。補(bǔ)腎中藥，如仙靈脾、仙茅、鎖陽(yáng)等均含有鈣、鋅等微量元素，配合中藥治療既可補(bǔ)充微量元素，又可改善體質(zhì)。

3.3 保持血壓穩(wěn)定 本征在使用激素和利尿藥物治療過(guò)程中易致血容量不足，繼而引發(fā)體位性低血壓、暈厥等不良反應(yīng);當(dāng)水鈉代謝失衡時(shí)，會(huì)使血壓升高，患者常有眩暈癥狀，中醫(yī)理論認(rèn)為本階段出現(xiàn)的血壓變化是因肝腎陰虛、髓海不足、腦失髓養(yǎng)而致，我們配合針灸及推拿補(bǔ)腎益氣、補(bǔ)充腦髓，改善眩暈癥狀，密切監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化，調(diào)整患者情緒，使血壓保持穩(wěn)定。選穴:足三里、氣海、關(guān)元、腎俞、命門、涌泉。針刺或艾灸，配合推拿。推拿應(yīng)在穴位上作輕緩運(yùn)動(dòng)，以患者感到微熱及舒適為度。每日1～2次，7天為1個(gè)療程。

3.4 辨證施護(hù) 在腎病綜合征的不同階段，常表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證型，應(yīng)加以辨證調(diào)護(hù)。我們認(rèn)為誘導(dǎo)緩解期宜滋補(bǔ)腎陰，佐清虛熱;減量期宜補(bǔ)脾滋腎;維持期多表現(xiàn)不同程度的皮質(zhì)激素撤退綜合征，宜溫補(bǔ)脾腎，方在減量期基礎(chǔ)上加溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥。對(duì)于脾虛濕盛者可適當(dāng)食用健脾滲濕利水食物，如赤小豆、綠豆、苡仁、扁豆、西葫蘆、山藥、冬瓜等。脾腎陽(yáng)虛者，宜適當(dāng)食用溫補(bǔ)之品如羊肉、牛肉、桂圓肉，少佐生姜、桂皮，以溫補(bǔ)脾腎。陰虛陽(yáng)亢者應(yīng)忌食辛辣刺激食物如桂皮、花椒、香蔥、大蒜等味，宜進(jìn)食清淡飲食為主。

原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)有特點(diǎn)。本研究采用常規(guī)西醫(yī)治療并結(jié)合中醫(yī)分階段辨證治療及飲食調(diào)護(hù)、針灸推拿等中醫(yī)特色療法融為一體，故采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能最大程度地發(fā)揮中醫(yī)藥在本征治療中的獨(dú)到之處，對(duì)腎病綜合征患者完全緩解和臨床療效的提高都有很大意義。

［1］林麗、楊樹升、朱黎明等.蟾蜍對(duì)阿霉素腎病模型大鼠血管通透因子等的影響［J］.中醫(yī)研究.2006，19(2):12－14.

［2］沈曉明、王衛(wèi)平 兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:323－326.

［3］邵偉.慢性腎臟疾病醫(yī)院感染的特點(diǎn)及預(yù)防措施［J］.天津護(hù)理，2004，59(1):33.