張愛(ài)仙

山西省太原市陽(yáng)曲縣安康醫(yī)院，山西 太原 030100

老年癡呆是發(fā)生在老年期，腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能損害綜合征。老年性癡呆 (Alzheimer病性癡呆)、腦血管性、混合性癡呆常見(jiàn)。對(duì)老年癡呆的確切病因至今仍不清楚，根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道［1］:有遺傳因素、腦變性疾病、腦血管病、神經(jīng)遞質(zhì)的改變、鋁中毒、腦感染性疾病、腦的外傷、內(nèi)分泌疾患等。本文通過(guò)觀察72例老年癡呆患者來(lái)談下老年癡呆癥的干預(yù)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2011年5月在我科住院的老年性癡呆72例，其中女40例，男32例，年齡62～81歲，平均75.2±3.2歲。病程1.5年～8.0年，中位病程4.5年;從發(fā)病至住院時(shí)間6個(gè)月～5年。患者均未合并肝、腎、心等疾病，全部病例無(wú)腦卒中、中毒、腦外傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病史，無(wú)家族陽(yáng)性史。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和健康教育。干預(yù)組在給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行日常生活護(hù)理、生活自理訓(xùn)練、精神護(hù)理等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均采用日常生活能力表 (ADL)、Barthel指數(shù)評(píng)定表為患者日常生活能力評(píng)分。評(píng)價(jià)時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)后8周、干預(yù)后12周、干預(yù)后24周。

2 結(jié)果

兩組患者生活能力比較 (見(jiàn)表1)

表1 兩組患者生活能力比較

3 護(hù)理措施

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和健康教育。干預(yù)組在給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行日常生活護(hù)理、生活自理訓(xùn)練、精神護(hù)理等干預(yù)護(hù)理。

3.1 日常生活護(hù)理

癡呆老人在起居、飲食、衛(wèi)生、大小便等日常生活方面沒(méi)有較好的自理能力，要由家人督促或協(xié)助來(lái)完成。要使病人生活有規(guī)律、有節(jié)奏，就要提醒和要求病人按照正常的生活規(guī)律起床就寢，保證病人足夠的休息以及睡眠時(shí)間。

要讓病人保持較好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可以減少感染發(fā)病的機(jī)會(huì)。個(gè)人衛(wèi)生包括頭發(fā)、皮膚、口腔、指甲等的衛(wèi)生，要求早晚洗臉、刷牙、勤剪指甲，洗澡、定期洗頭、被褥、勤換內(nèi)衣。

采取措施制止不衛(wèi)生行為，如撿地上東西吃、隨地大小便等。對(duì)病情較重的病人，要照顧營(yíng)養(yǎng)飲食，協(xié)助料理平時(shí)生活。居室常開(kāi)窗換氣，長(zhǎng)期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡等護(hù)理。根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被，被褥常曬太陽(yáng)。白天盡量進(jìn)行一些如養(yǎng)魚(yú)、養(yǎng)花、畫(huà)畫(huà)、太極拳、散步等。

3.2 生活自理訓(xùn)練

在日常的生活當(dāng)中，要適當(dāng)解決病人個(gè)人生活中的困難，不用什么都為病人去想去做，最主要的是對(duì)病人進(jìn)行督促、照顧、檢查以及指導(dǎo)。目的是為了解決病人生活上的需求，保持和提高生活自理能力，克服老人智力的衰退。

對(duì)于病情較輕的病人，要考慮讓患者自己照顧自己，比如自己去買(mǎi)菜，自己做飯、清理個(gè)人衛(wèi)生等，盡量組織他們抽出時(shí)間看電視、看報(bào)紙，理解、支持并鼓勵(lì)他們參加社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)，以分散癡呆病態(tài)的思維，使老人適應(yīng)周?chē)沫h(huán)境?；钴S情緒，培養(yǎng)他們對(duì)生活的興趣，減緩精神衰退。對(duì)于中、重度的病人，家屬要花費(fèi)一定的時(shí)間幫助病人強(qiáng)化生活自理能力，家人要照顧或者陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門(mén);帶領(lǐng)患者干些家務(wù)活，吃過(guò)晚飯后可讓患者看一會(huì)兒電視，堅(jiān)持一段時(shí)間后，有些患者生活可以基本自理。

作為家屬要經(jīng)常與病人在思想上交流，鼓勵(lì)病人多結(jié)交朋友，多與人們交流，參加社會(huì)上的娛樂(lè)活動(dòng)，強(qiáng)化自身的思維和記憶力，言語(yǔ)方面有障礙的病人要通過(guò)交談，和溝通，經(jīng)常進(jìn)行口語(yǔ)的訓(xùn)練和交談［2］。使病人的言語(yǔ)、思維等能力得到訓(xùn)練。癱瘓的病人要加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，可根據(jù)病人平時(shí)愛(ài)好，鼓勵(lì)其多活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過(guò)大，從而防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉強(qiáng)直。鼓勵(lì)活動(dòng)，保障睡眠。外出活動(dòng)時(shí)要有人伴隨，以防撞車(chē)、撞人、跌倒或與人爭(zhēng)執(zhí)。每天應(yīng)保證有6至8小時(shí)的睡眠，夏天盡量午睡。

3.3 強(qiáng)化精神護(hù)理

老人癡呆主要在智能上減退，要想接受心理上的治療護(hù)理存在一定困難，因此在護(hù)理上要投入耐心和熱情，對(duì)老人加倍的關(guān)心、用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)進(jìn)行提示和指導(dǎo)，要掌握溝通的技巧與老人進(jìn)行溝通。

要掌握老人的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)老人的思想情緒，癡呆是精神方面常見(jiàn)的器質(zhì)性疾病，病人非常容易產(chǎn)生自卑心理和抑郁情緒、以及產(chǎn)生恐懼等不良的心理反映，還會(huì)出現(xiàn)拒絕接受別人的要求，采取自我防衛(wèi)，交流時(shí)較困難，以及自私等狀態(tài)，所以與患者交流時(shí)護(hù)理人員可通過(guò)與患者感情交流取得信任，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)［3］，盡量讓患者保持輕松的情緒狀態(tài)。

在和患者言語(yǔ)溝通技巧方面應(yīng)關(guān)心同情和理解，態(tài)度和藹、語(yǔ)言要溫和、交流時(shí)要面向患者，讓患者能看到說(shuō)話(huà)者的表情，指引其認(rèn)人，不斷的把關(guān)心、愛(ài)心傳遞給患者。要用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言，并做示范讓患者模仿，以提高語(yǔ)言表達(dá)和認(rèn)知能力，使他們保持樂(lè)觀和喜悅的心情，從而調(diào)節(jié)精神及心理狀態(tài)。

［1］張麗華，張付英，李桂榮.老年癡呆患者的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011(10):93.

［2］高艷，陳秀春.老年性癡呆患者的護(hù)理研究現(xiàn)狀與展望［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2010(5):82.

［3］曹秀梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年癡呆患者生活質(zhì)量的效果分析［J］.中國(guó)健康月刊·A版，2011(5):116.