農(nóng)彩云 何鳳英

廣西省崇左市復(fù)退軍人醫(yī)院，廣西 崇左 530219

隨著社會(huì)的進(jìn)步，以人為本的理念越來越深入，對(duì)精神病患者的藥物治療也開始從簡(jiǎn)單的強(qiáng)制性治療轉(zhuǎn)為通過全面的綜合護(hù)理干預(yù)，以爭(zhēng)取患者的配合，提高患者的依從性進(jìn)行治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，約有三分之一的精神病患者對(duì)藥物治療不依從［1］，因此，精神病患者對(duì)藥物治療的依從程度直接影響到疾病的預(yù)后效果［2］，為了保證全程治療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，本研究選擇本院2009年6月至2010年12月52例精神病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為二組，采用不同的護(hù)理方式，對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神病患者治療依從性的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月至2010年12月52例精神病患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為二組，觀察組26例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，其中男11例，女15例;年齡26～42歲，平均年齡36.5歲;對(duì)照組26例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，其中男12例，女14例;年齡24～44歲，平均年齡35.5歲;二組在性別、年齡等各方面無明顯差異，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合情感性精神病或CCMD一3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡約在20～60歲之間。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病以及嚴(yán)重的行為紊亂和木僵患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組護(hù)理方法:本組26例患者采用單一藥物治療及常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組護(hù)理方法:安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)本組26例患者實(shí)施多方面綜合護(hù)理干預(yù)，首先是心理方面，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系.幫助患者逐漸適應(yīng)病房環(huán)境和病區(qū)生活，在治療中從接觸陪伴他們，以非言語或緩慢的語句，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，以理解、真誠(chéng)、支持的態(tài)度對(duì)待患者，努力消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理，使患者感到被關(guān)心和接受，使其在心理上慢慢接受醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和幫助;以積極鼓勵(lì)的語氣，去增強(qiáng)其克服困難和戰(zhàn)勝疾病的勇氣;在治療到一定階段，對(duì)患者講解精神疾病的相關(guān)知識(shí)。治療方法、堅(jiān)持服藥的重要性及注意事項(xiàng)。其次，生活方面的護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，多飲水，并派專職人員耐心協(xié)助其沐浴、更衣等;按醫(yī)囑正確給藥，對(duì)精神病患者常見的輕度外傷、皮膚感染等及時(shí)給予治療;并逐步培養(yǎng)患者生活自理能力，督促每天的個(gè)人衛(wèi)生，建立良好的生活習(xí)慣，對(duì)患者每一個(gè)微小的進(jìn)步都給予表?yè)P(yáng)和肯定，讓患者充分感受到關(guān)注。第三，安全防護(hù)，治療期間盡量提供安靜舒適的病房，以減少外界的刺激，對(duì)病情較重的患者密切觀察，防止患者發(fā)生自傷或沖動(dòng)傷人的行為，盡量避免病房環(huán)境中的不安全因素及危險(xiǎn)物品;在病區(qū)內(nèi)的人際交往范圍，培養(yǎng)人際交往的能力。第四，加強(qiáng)與家屬聯(lián)系，在患者家屬來探視時(shí)加強(qiáng)與他們的交流溝通，并詳細(xì)講解精神疾病知識(shí)、治療方法及按時(shí)服藥的重要性，以利患者日后出院的家庭監(jiān)護(hù)。

1.5 效果判定

由院護(hù)理部對(duì)二組患者依從性進(jìn)行評(píng)判。完全依從:堅(jiān)持配合規(guī)范治療，完全遵照醫(yī)囑;基本依從:基本配合規(guī)范治療，基本遵照醫(yī)囑;不依從:經(jīng)常不遵照醫(yī)囑、且中斷治療。

1.5.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 二組不同護(hù)理方法對(duì)精神病患者藥物治療依從性的影響［例，%］

從表1結(jié)果顯示，通過綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組患者藥物治療依從性明顯提高，依從率為92.31%，對(duì)照組患者依從率為65.38%，二組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

治療依從性是指可以觀察到的患者接受治療的行為(如服藥)與給予的醫(yī)學(xué)建議 (如醫(yī)囑)之間的一致程度［3］，依從性的好壞對(duì)治療效果有直接影響，患者的依從行為是保證治療效果的重要因素之一，精神病患者治療的依從性更是一個(gè)非常棘手的問題，精神病患者沒有自知力，不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，對(duì)自己的病態(tài)表現(xiàn)沒有評(píng)判和認(rèn)識(shí)能力，只能被動(dòng)接受治療，加之藥物副反應(yīng)帶來的不良反應(yīng)，因此，在精神科，患者拒服藥、藏藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［4］。從對(duì)照組情況顯示，僅65.38%的精神病患者基本接受治療，34.62%的患者完全不依從，而觀察組通過有效地護(hù)理干預(yù)，經(jīng)護(hù)理部評(píng)判，完全依從的患者18例，占69.23%，完全不依從的患者僅2例，占7.69%，二組患者依從性比較具有顯著性，證明干預(yù)有效。

護(hù)理干預(yù)，以人為本，以患者為中心，是進(jìn)入二十一世紀(jì)以來的新的現(xiàn)代整體護(hù)理模式，已經(jīng)在醫(yī)院各科室推廣應(yīng)用，在關(guān)注患者疾病的同時(shí)，更多地關(guān)注病人以及所處的環(huán)境，注重患者的心理需要，使患者在心理、生理上同時(shí)得以康復(fù)才是護(hù)理工作的最終目的。護(hù)理干預(yù)的有效性已被很多文獻(xiàn)證實(shí)，本研究對(duì)精神病患者的實(shí)施中收到了很好的效果，應(yīng)進(jìn)一步開展神經(jīng)科的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，減少對(duì)患者的強(qiáng)制性干預(yù)。

［1］程艮，李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2005，40(9):699－701.

［2］施華芳，姜冬九.病人依從性的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003。38(2):134－135.

［3］Wwolfgang F，Martina H.Factors Influencing Comliance in Schizophrenia Patients［J］.J Clin Psychiatry。2003，64:10.

［4］馬勝民，翁永振，盧玲，等.醫(yī)院內(nèi)職業(yè)康復(fù)對(duì)精神癥狀的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11:352.