潘贊標 林 飛 朱逢木

江西省上饒市第5人民醫(yī)院頭頸外科，江西 上饒 334000

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，多由慢性單純性鼻炎發(fā)展而來，以持續(xù)性鼻塞、耳鳴、耳閉塞感、頭疼和頭暈等癥狀為主，嚴重影響了患者的工作、生活和學習［1］。慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)手術治療方法為下鼻甲部分切除術，現(xiàn)代較常用的手術為低溫下等離子消融術。為比較兩種治療方式的臨床效果，我院就2008年2月至2011年2月行手術治療的80例慢性肥厚性鼻炎患進行研究，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2008年2月至2011年2月在我院進行手術治療的120例慢性肥厚性鼻炎患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組37例，年齡19～64歲，其中男20例，女17例，平均年齡35.7±13.5歲;對照組43例，其中男24例，女19例，年齡22～65歲，平均年齡38.5±14.3歲，兩組患者在年齡、性別、病史等方面無顯著性差異，具有可比性 (p＞0.05)。

1.2 手術方法 兩組患者均取仰臥位，采用1%丁卡因+0.01%腎上腺素表面麻醉鼻腔粘膜、2%利多卡因浸潤麻醉下鼻甲粘膜。使用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)進行手術和監(jiān)測。

1.2.1 下鼻甲部分切除術 對減充血劑不敏感/粘膜肥厚的患者，在鼻內(nèi)窺鏡輔助下，自前向后用尖刀切刮下鼻甲內(nèi)、外側(cè)肥厚粘膜和下鼻甲海綿體組織，盡量避免損傷表面粘膜，切除范圍不超過下鼻甲的1/3以避免引發(fā)繼發(fā)性下鼻甲萎縮。如果術中遇到骨質(zhì)肥厚的下鼻甲，則用下鼻甲剪剪開下鼻甲骨下端，再用圈套器切除。術畢為防止鼻腔粘連，用凡士林油紗條填塞鼻腔，2d后取出凡士林紗條。

1.2.2 低溫等離子消融術 選擇雙極等離子刀，將其調(diào)到5級，用生理鹽水作為組織間電解質(zhì)，用雙極刀頭靠近下鼻甲最肥厚的部位，腳踩消融腳踏板，使雙極刀頭進入下鼻甲腺樣體，點插深度小于腺樣體深度，退出等離子刀頭時繼續(xù)腳踏輸出踏板，每處部位共踩10s。在一側(cè)下鼻甲打2～3孔，點間距大于0.8cm。治療后無出血無需不堵塞鼻腔，治療后第3－7天，用吸引器吸出偽膜狀或膠凍狀物，手術后可給于抗生素或激素噴鼻。

1.3 評價療效 兩種手術治療后隨訪患者6－10個月，評價治療效果:1治愈:鼻塞癥狀消失，鼻甲明顯縮小，鼻甲粘膜正常。2好轉(zhuǎn):自覺鼻塞癥狀改善，鼻甲縮小，粘膜腫脹或出血。3.未愈:癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。同時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括:鼻腔粘膜腫脹、鼻腔出血、鼻腔干燥及萎縮性鼻炎等［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標準定為0.05，當P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果評價 觀察組和對照組治療有效率 (治愈和好轉(zhuǎn))均為100%，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 術后并發(fā)癥比較 ，觀察組明顯少于對照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例 (%))

3 討論

慢性肥厚性鼻炎是以鼻腔粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥，病變多累及下鼻甲，引起下鼻甲粘膜肥厚或者下鼻甲骨性肥大。治療慢性肥厚性鼻炎的傳統(tǒng)方法除藥物治療外，還有手術切除、電灼、冷凍、激光、微波或射頻等。下鼻甲作為鼻腔的主要結構，在通氣乃至整個呼吸系統(tǒng)中都具有非常重要的作用，下鼻甲粘膜上的上皮細胞的形態(tài)、數(shù)量、運動等都會對鼻腔的功能造成重要影響［3］。所以，為了保護下鼻甲的功能應盡量減少下鼻甲切除的范圍。下鼻甲部分切除術通過切除肥大的粘膜甚至鼻甲來改善通氣，手術創(chuàng)傷比較大，出血多，對下鼻甲的功能影響較大。而且術后并發(fā)癥較多，如:出血、感染、鼻腔干燥、甚至萎縮性鼻炎等［4］。本研究中對照組43位患者行下鼻甲部分切除術，臨床療效可以肯定，有效率達100%，與觀察組無統(tǒng)計學差異 (p＞0.05)。但是術后并發(fā)癥較觀察組多，且差異有統(tǒng)計學意義 (p＜0.05)。相比之下，觀察組37位肥厚性鼻炎患者采用的低溫等離子射頻消融手術，是耳鼻喉科最近幾年發(fā)展起來的一項新技術，在低溫下，將等離子治療頭置于目標組織中，利用電能激發(fā)介質(zhì)產(chǎn)生高速的等離子氣體，直接破壞組織細胞中的化學鍵，使組織蛋白質(zhì)凝固變性，血管閉塞，腺體萎縮，而且組織被損傷后產(chǎn)生瘢痕攣縮，收縮下鼻甲使下鼻甲變小，從而改善鼻腔通氣狀況。該手術方式操作簡單，損傷神經(jīng)末梢較少，疼痛較輕，而且對組織創(chuàng)傷小、對下鼻甲的功能影響較小，術后恢復較下鼻甲粘膜部分切除術等手術方式都好［5］。本研究中觀察組37位慢性肥厚性鼻炎患者臨床療效較好與對照組無統(tǒng)計學差異，(p＞0.05)。但是術后并發(fā)癥明顯少于對照組，有統(tǒng)計學差異，(p＜0.05)?？赡芘c下鼻甲部分切除術中損傷下鼻甲粘膜、術中操作難度大、易出血和感染，而低溫下等離子消融術手術操作方便、治療精確、微創(chuàng)、術后不易出血和感染等有關。

綜上所述，下鼻甲部分切除術與低溫下等離子消融術在治療慢性肥厚性鼻炎中臨床療效沒有太大的差別，都能夠有效地改善患者癥狀，但是低溫下等離子消融術的術后并發(fā)癥明顯少于下鼻甲部分切除術。

［1］田勇泉，等.耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:58－61.

［2］毛愛軍，李立，王雪玲.鼻內(nèi)鏡低溫等離子消融術治療肥厚性鼻炎，中國實用醫(yī)藥 ［J］.2011，6(14):112－113.

［3］陳劍秋，等.三種不同術式治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析.生物醫(yī)學工程與臨床 ［J］.2011，15(2):169－172.

［4］王麗鳴.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療肥厚性鼻炎30例.臨床工程［J］.2009，24(11):89－90.

［5］劉毅強，王媛媛，王婧.低溫等離子治療肥厚性鼻炎的臨床體會.吉林醫(yī)學 ［J］.2011，32(32):4565－4566.