周林菊

江西省贛州市會昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的生育期婦女良性病變，其發(fā)病率高達10%～15%。近年來，采用的腹腔鏡下直接去除子宮內(nèi)膜異位病灶并于術(shù)后聯(lián)合藥物治療，可以更有效地治療癥狀并減少復(fù)發(fā)［1］。因此，為探討米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法及效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2008年8月至2009年8月收治入院的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者 (所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范［2］)，其中年齡19～48歲，平均年齡 (33.8±4.8)歲，病程最短4個月，最長10年，90例患者中合并不孕31例。隨機分成2組，實驗組48例，行米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療;對照組42例，單行腹腔鏡手術(shù)。兩組患者在年齡、病程、合并不孕癥分型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于非經(jīng)期入院，合并不孕者于月經(jīng)干凈3d后入院，術(shù)前行腸道及陰道準備，全身麻醉均采用氣管內(nèi)插管。術(shù)中使用腹腔鏡全面探查盆腹腔并行臨床分期，分離粘連，大致使盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，行卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)或行盆腔內(nèi)異位病灶去除，不孕癥患者術(shù)中同時行雙側(cè)輸卵管美蘭通液術(shù)，術(shù)后加用抗生素預(yù)防感染。實驗組于術(shù)后5d內(nèi)開始口服米非司酮，每日1次，每次10mg，輕癥及不孕患者服用3個月，重癥患者服用6個月，所有患者均每月復(fù)查肝功能1次。

1.3 療效判定標準 治療后隨訪1～2年，采用患者定期復(fù)查的方式，療效評價采用中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥治療標準［2］，具體如下:①無效:治療后患者臨床癥狀無明顯改變甚至惡化，局部癥狀有加重趨勢;②有效:治療后患者臨床癥狀有一定改善，異位囊腫無增大或略有縮小，停藥2個月內(nèi)癥狀不加重;③顯效:治療后患者臨床癥狀基本改善，子宮內(nèi)膜異位囊腫最大平面面積縮小1/5以上，后穹窿痛性結(jié)節(jié)明顯消失或縮小，其余各項監(jiān)測指標亦恢復(fù)至正常，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，評分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差 ()表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率 (顯效率+有效率)為95.8%，高于對照組的83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 術(shù)后受孕率 隨訪期間兩組間相比，實驗組患者不孕18例，術(shù)后懷孕12例，術(shù)后受孕率為66.7%，對照組患者不孕13例，術(shù)后懷孕6例，術(shù)后受孕率為46.2%，術(shù)后受孕率實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

雖然傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中仍占有十分重要的意義，但由于其只能去除肉眼尚能辨認的子宮內(nèi)膜異位病灶，而對于微小病灶效果較差。因此，若在術(shù)后及時聯(lián)合藥物治療，則可使深部無法切除或肉眼觀察不到的病灶得以退化萎縮，從而使該病的復(fù)發(fā)得到延緩或預(yù)防。據(jù)Delotte等［3］報道腹腔鏡術(shù)后第1年的妊娠率可達70%，因此術(shù)后短期內(nèi)是妊娠的較好時機，應(yīng)積極指導(dǎo)患者在術(shù)后半年受孕。本研究中對不孕患者于術(shù)后加用藥物治療3個月，一方面可使該病的復(fù)發(fā)得到延緩或預(yù)防，也可使排卵在停藥后盡快恢復(fù)，把握最佳的妊娠時機，使受孕率提高。本研究中兩組間相比，實驗組術(shù)后受孕率為66.7%，高于對照組的46.2%(P＜0.05)，這表明術(shù)后聯(lián)合米非司酮能顯著提高受孕率，但對于停藥后1年未還受孕者，臨床上可考慮采用助孕措施。我們認為，作為人工合成的去甲基睪酮衍生物，米非司酮主要通過使異位內(nèi)膜的孕激素和雌激素受體降調(diào)從而讓異位內(nèi)膜產(chǎn)生退化以達到治療內(nèi)異癥之療效。其具有誘發(fā)黃體溶解、抑制排卵、對子宮內(nèi)膜完整性進行干擾的功能，可對異位內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，是一種孕激素拮抗劑，能抑制其分化及增生，促進凋亡，減少生長潛能［4］。據(jù)國內(nèi)的張永風(fēng)等人研究發(fā)現(xiàn)［5］，內(nèi)異癥患者在保守性手術(shù)治療后的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮治療3個月，能起到較好的治療效果，且副反應(yīng)明顯減少。而本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者的總有效率 (顯效率+有效率)為95.8%，高于對照組的83.3% (P＜0.05)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，副反應(yīng)小，患者的耐受度好，與上述研究結(jié)果基本一致，證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。

總之，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥，可顯著提高臨床療效，改善患者術(shù)后受孕率和生命質(zhì)量，應(yīng)當在臨床中推廣使用。

［1］周維鵬，熊麗艷，王敏，等.米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效觀察及卵巢儲備功能的影響［J］.中國臨床保健雜志，2008，11(5):490－492.

［2］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(9):645.

［3］Delotte J，Novellas S，Koh C，et a1.0bstetrica1 prognosis and pregnancy outcome following pelvic arterial embolisation for postpartum hemorrhage［J］.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2009，145(2):129－132.

［4］Argirovic，RB;Gudovic，AM;Babovic，IR，et al.Transvaginal repair of genital prolapse with polypropylene mesh using a tension－free technique［J］，Eur－J－Obstet－Gynecol－Reprod－Biol.2010 Nov;153(1):104－7.

［5］張永風(fēng)，楊雪嬌，楊美如，等.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，15(10):1712－1713.