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        格列美脲治療2型糖尿病的系統(tǒng)評價

        2011-06-18 03:46:04徐晚楓肇麗梅
        實用藥物與臨床 2011年6期
        關鍵詞:格列美異質(zhì)性文獻

        韓 峰,厲 平,徐晚楓,許 多,李 玲,肇麗梅

        格列美脲(Glimepiride,GM)是第三代磺酰脲類降血糖藥。其主要作用機制是與β細胞胰島素受體結合,選擇性地與敏感ATP-K+通道作用,刺激胰島素分泌,增加組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降血糖作用[1-4]。本文采用循證醫(yī)學的基本原理和方法,對格列美脲治療2型糖尿病進行綜合比較評估,旨在為臨床應用該藥治療2型糖尿病提供參考。

        1 材料與方法

        1.1 研究材料 用“2型糖尿病”、“格列美脲”檢索中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,1994-2010年),顯示方法為篇名顯示。同時,采用文獻追溯使資料盡可能詳盡。最后,根據(jù)摘要查出與本研究相關的文獻并獲取全文。

        1.2 文獻納入及刪除標準

        1.2.1 文獻納入標準 (1)研究類型:口服格列美脲的隨機對照試驗(RCT)或半隨機對照試驗(quasi-RCT),不論其是否采用盲法,語種不限。(2)病例類型:所有納入的病例符合以下條件:確切的糖尿病病史,病程常在6~10年以上;常伴有高血壓,眼底可發(fā)現(xiàn)微血管瘤;不受糖尿病類型、年齡、性別、病程及種族的限制;排除原發(fā)性腎臟疾病、嚴重的心血管及肝臟原發(fā)性疾病等。(3)干預措施:除控制血糖、脂代謝紊亂和血壓等藥物治療外,論文中明確報道治療者采用口服格列美脲(劑量不限),對照組采用常用降血糖藥。

        1.2.2 文獻刪除標準 (1)原始文獻未設對照組;(2)重復發(fā)表的文獻;(3)綜述性文獻;(4)原始數(shù)據(jù)不充足、實驗設計不嚴謹?shù)奈墨I。

        1.3 方法學質(zhì)量評價 采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊對RCT的4條質(zhì)量評價標準:隨機方法是否正確,分配隱藏是否充分,是否采用盲法,有無退出、失效及是否采用意向治療分析。所有4條質(zhì)量評價標準均完全滿足,則該研究存在偏倚的可能性為最小,質(zhì)量評為A級;若其中1條或多條不充分或未實施,則該研究存在偏倚的中等程度可能性,質(zhì)量為B級;如果其中任意1條或多條質(zhì)量評價標準完全不滿足,則該研究存在偏倚的高度可能性,質(zhì)量為C級。

        1.4 統(tǒng)計分析 應用Meta分析中連續(xù)變量及分類變量的統(tǒng)計學方法,包括異質(zhì)性檢驗、發(fā)表偏倚、95%可信區(qū)間(CI)等。療效采用治療前后量表分的改變做比較。采用Revman 5.0軟件做Meta分析。計數(shù)資料用比數(shù)比(Odds ratio,OR)和95%可信區(qū)間(95%CI)表示;連續(xù)數(shù)據(jù)用標準化均數(shù)差(SMD)、加權均數(shù)差(WMD)及95%可信區(qū)間表示。如果各研究間有統(tǒng)計學同質(zhì)性,采用固定效應模式分析;如果各研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性,采用隨機效應模式分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 文獻檢索結果 在CNKI-中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫中,共檢索到172篇文獻,全部為中文。按照納入與刪除標準,有17篇文獻符合要求。刪除無明顯標準及重復文獻3篇,最終納入14篇[5-18]。納入的患者全部為通過納入標準確診的糖尿病患者,共1604例。其中治療組816例,對照組788例。治療組為單純格列美脲或含格列美脲的聯(lián)合療法,對照組為口服常用降血糖藥或聯(lián)合療法。具體情況及Cochrane質(zhì)量評價見表1。

        表1 格列美脲治療DN納入基本情況

        2.2 Meta分析結果

        2.2.1 高密度脂蛋白(HDL-C) 有7個試驗比較了格列美脲組與對照組在HDL-C方面的療效。其中Meta分析顯示,異質(zhì)性檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0006),故采用隨機效應模型進行效應量的合并,結果顯示,與對照組相比,格列美脲可提高2型糖尿病患者的HDL-C水平(WMD=0.10;95%CI=0.04,0.17;P <0.01)。見圖1。

        圖1 HDL-C森林圖

        2.2.2 LDL-C有5個試驗比較了格列美脲組與對照組在LDL-C方面的療效。其中Meta分析顯示,異質(zhì)性檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P=0.61),故采用固定效應模型進行效應量的合并,結果顯示,格列美脲可降低2型糖尿病患者的LDL-C水平(與對照組比較,WMD=-0.11;95%CI=-0.27,0.05;P >0.05),見圖 2。

        圖2 LDL-C森林圖

        2.2.3 TG有6個試驗比較了格列美脲組與對照組在TG方面的療效。其中Meta分析顯示,異質(zhì)性檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P=0.67),故采用固定效應模型進行效應量的合并,結果顯示,與對照組相比,格列美脲可降低2型糖尿病患者的TG(WMD= -0.36;95%CI= -0.59,-0.13;P <0.01)。見圖3。

        圖3 TG森林圖

        2.2.4 TC有7個試驗比較了格列美脲組與對照組在TC方面的療效。其中Meta分析顯示,異質(zhì)性檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P=0.76),故采用固定效應模型進行效應量的合并,結果顯示,與對照組相比,格列美脲可降低DN的TC(WMD=-0.39;95%CI= -0.59,-0.19;P<0.01)。見圖4。

        圖4 TC森林圖

        2.2.5 C肽5個試驗比較格列美脲組與對照組在C肽方面的療效。Meta分析顯示,異質(zhì)性檢驗差異有統(tǒng)計學意義(P=0.01),故采用隨機效應模型進行效應量的合并,結果顯示,格列美脲可升高2型糖尿病患者的C肽水平(與對照組比較,WMD=0.07;95%CI= -0.03,0.16;P >0.05)。見圖5。

        圖5 C肽森林圖

        2.2.6 FBG有11個試驗比較了格列美脲組與 對照組在FBG方面的療效。其中Meta分析顯示,異質(zhì)性檢驗差異無統(tǒng)計學意義(P=0.16),故采用固定效應模型進行效應量的合并,結果顯示,與對照組相比,格列美脲可升高2型糖尿病患者的FBG水平(WMD= -0.26;95%CI= -0.37,-0.14;P<0.01)。見圖6。

        2.2.7 安全性分析 納入的14篇文獻中未見治療組有低血糖、胃腸道及肝毒性等不良反應的報道,無從計算格列美脲治療糖尿病的不良反應發(fā)生率。

        圖6 FBG森林圖

        2.3 敏感性分析和發(fā)表偏倚的評價

        2.3.1 敏感性分析 分別在研究中逐一剔除單個獨立研究時,剔除前后的分析結果差異無統(tǒng)計學意義,表明上述Meta分析結果較為可靠。

        2.3.2 發(fā)表偏倚 (1)漏斗圖:見圖7。

        圖7 FBG漏斗圖

        從圖7可以看出,指標FBG漏斗圖形呈現(xiàn)不對稱分布,這可能與檢索方法、研究設計存在差異、許多陰性結果的文獻研究不易發(fā)表以及納入文獻研究的方法質(zhì)量較低有關。(2)失效安全數(shù):失效安全數(shù)(Fail-safe number,Nfs)的意義在于,Meta分析有顯著意義的結論需要多少個陰性結果才會使之逆轉(zhuǎn)。即失效安全數(shù)越大,結論的可靠性越好,偏倚影響越小。本文以P=0.05水平計算失效安全數(shù)。Nfs 0.05=(∑Z/1.645)2-K。變量Z為每個獨立研究得到的Z值,K為研究個數(shù)。對指標FBG納入的11個試驗算得,Nfs 0.05=(81.42/1.645)2-11=2536.8,遠大于K值,說明要2537個以上的陰性結果才會使Meta分析有顯著意義的結論逆轉(zhuǎn)。

        3 討論

        3.1 方法學質(zhì)量 有2個試驗提到了雙盲,3篇文獻提到了隨訪,絕大多數(shù)試驗描述了隨機分組方法,但所有試驗均未提及分配隱藏。本資料納入14篇文獻,樣本量偏小,未估算樣本量。說明納入研究的方法學質(zhì)量有待提高。研究工作的質(zhì)量和文獻發(fā)表偏倚均會使Meta分析的可靠性受到影響。因此,仍存在一些不確定的問題需要設計良好、方法學質(zhì)量更高的隨機對照試驗來解決。

        3.2 療效分析 對照藥的選擇合理與否,直接影響研究結論的科學性。不恰當?shù)膶φ账幗档土伺R床試驗的真實性和可靠性,難以對結果進行評價[19]。現(xiàn)有的口服抗糖尿病藥包括磺酰脲類、雙胍類和葡萄糖苷水解酶抑制劑等,可引起低血糖、胃腸道反應等不良反應[20-21]。格列美脲對不同的血糖濃度反應較快,使血糖易于穩(wěn)定控制,而且發(fā)生低血糖比例較少。本資料共納入14篇文獻,系統(tǒng)評價結果顯示,格列美脲治療2型糖尿病有效,能降低2型糖尿病患者的 TG、TC、FBG、LDL-C,同時,升高HDL-C、C肽。綜上所述,格列美脲對2型糖尿病患者有保護作用,療效值得肯定。但由于樣本量有限,仍需深入的臨床研究。

        [1]李慶光,趙純.格列美脲治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2008,3(9):540-541.

        [2]倉海忠.格列美脲治療2型糖尿病療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,24(22):11-12.

        [3]金興權,王麗萍.格列美脲聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病患者應用磺脲類藥物繼發(fā)失效的療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2008,3(10):592-593.

        [4]戴慶,戴榮峰,邵敏潔,等.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿?。跩].中國臨床醫(yī)學,2010,17(4):533-534.

        [5]王惠蘭,盧晨.格列美脲聯(lián)用優(yōu)泌林 N治療老年2型糖尿病的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,33(10):12-13.

        [6]邱濤.格列美脲治療2型糖尿病的有效性觀察[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2003,5(4):22-24.

        [7]王彥紅,崔潤珍.格列美脲治療2型糖尿病臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(11):115-116.

        [8]郭欽惠.格列美脲治療2型糖尿病有效性及安全性系統(tǒng)評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(19):3-5.

        [9]張勤,吳桐.國產(chǎn)格列美脲治療糖尿病34例臨床觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2000,15(2):10-11.

        [10]榮文,蔡凌霜.磺酰類降糖藥繼發(fā)性失效患者應用格列美脲與二甲雙胍療效的比較[J].中華糖尿病雜志,2004,12(3):34-36.

        [11]劉新風,李志遠,孟慶華.格列美脲治療老年2型糖尿病30例療效觀察[J].中華醫(yī)護雜志,2004,14(12):12-15.

        [12]楊玲.格列美脲與格列吡嗪治療初診超重的2型糖尿病療效比較[J].江蘇大學學報,2005,15(6):15-18.

        [13]劉勇,樊繼援,王偉,等.格列美脲片治療2型糖尿病療效和安全性臨床研究[J].天津醫(yī)科大學學報,2003,9(1):1-2.

        [14]徐澤秋,于靜波.格列美脲及二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效觀察[J].中國誤診學雜志,2007,7(11):2454-2455.

        [15]馬文璠.格列美脲或瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學院學報,2003,3(4):14-16.

        [16]董淑雯,孫麗萍.格列美脲(98例)與格列本脲(87例)治療2型糖尿病的比較[J].中國新藥與臨床雜志,2003,23(4):65-67.

        [17]荊丹清,馬學毅,孫艷.格列吡嗪控釋片與格列美脲對2型糖尿病有效性與安全性的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊,2006,41(10):98-102.

        [18]王寶玲.對貴刊《格列美脲(98例)與格列本脲(87例)治》一文的驗證[J].中國新藥與臨床雜志,2007,26(8):16-19.

        [19]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,4(7):7-8.

        [20]李曉華,任健俐,王榮環(huán).胰升糖素樣肽類似物治療2型糖尿病有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥,2011,6(4):418-421.

        [21]李旭,何晶,韓瑩旻,等.抗糖尿病藥物的臨床用藥分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(8):941-943.

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