魯敏

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海200433)

耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)指至少耐異煙肼(H)和利福平(R)兩種藥物的結(jié)核病，被認(rèn)為是結(jié)核病不能得到控制的關(guān)鍵因素之一[1-2]。其致死率和致殘率均較高，耐多藥結(jié)核的流行與傳播使本已嚴(yán)峻的全球結(jié)核病防治形勢變得更加緊迫[3]。住院患者護(hù)理服務(wù)需求具有廣泛性、多樣性和特異性的特點(diǎn)[4]，耐多藥結(jié)核患者在住院期間對護(hù)理服務(wù)的需求我們進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選擇2010年9—11月在我院結(jié)核病區(qū)住院的耐藥結(jié)核患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn):①藥物敏感試驗(yàn)顯示結(jié)核菌至少對異煙肼、利福平2種或2種以上抗結(jié)核藥物耐藥;②住院患者;③知情同意，自愿接受調(diào)查;④無溝通障礙。其中男85例，女52例;年齡23～75歲，平均年齡(47.9±15.2)歲;體重43～79 kg，平均體重(65.0±9.8)kg。文化程度:大學(xué)及以上的21例，高中47例，初中及以下的45例;住院1次者74例，2次及以上者63例。均確診為耐多藥結(jié)核。痰BATEC-960快速培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)顯示，霉素(S)、異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、阿米卡星(Amk)、卷曲霉素(Cm)、氧氟沙星(Ofx)，耐H、R者102例，耐H、R、S者18例，耐H、R、E者12例，耐S、H、R、E、Amk、Ofx者3例，耐S、H、R、E、Cm、Ofx者2例。其中初治者23例，復(fù)治者114例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容根據(jù)患者住院期間的護(hù)理特點(diǎn)、臨床實(shí)際并參考國內(nèi)外文獻(xiàn)設(shè)計(jì)。包括入院時(shí)的需求、入院后對環(huán)境的需求、對治療的護(hù)理需求、對護(hù)理服務(wù)的需求、生活需求、健康知識需求及獲取知識方式的需求7個(gè)維度，共41個(gè)條目，采用Likert 5級評分法，從“根本不需要”到“很需要”分別計(jì)1～5分。問卷形成后經(jīng)過專家座談會的形式進(jìn)行討論，經(jīng)3次討論并修改后形成一致意見，其次分別邀請20名臨床護(hù)理人員和20例住院患者對問卷的條目進(jìn)行修改，以消除條目描述中可能存在的歧義與誤解。問卷形成后，通過培訓(xùn)調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放。患者自愿參加，調(diào)查員選擇在患者無治療或治療結(jié)束的時(shí)段發(fā)放問卷，發(fā)放前給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語，避免暗示性或建議性話語。對于年老或識字困難的患者由調(diào)查員為患者誦讀問卷?xiàng)l目及選項(xiàng)，盡量避免在誦讀過程帶有暗示性的語氣或話語。

1.2.2 資料收集與分析方法資料收集后，剔除填寫不完整的問卷，將所有有效問卷進(jìn)行編號后錄入Excel 2003中，錄入結(jié)束后隨機(jī)抽取問卷的錄入情況，以保證錄入的準(zhǔn)確性。回收有效問卷137份，回收有效率97.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法有描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者對護(hù)理服務(wù)的需求見表1。

表1 不同性別患者對護(hù)理服務(wù)的需求(n=137)

2.2 結(jié)核病患者各維度的需求見表2。

表2 結(jié)核病患者各維度得分(n=137)

2.3 患者前10位需求排序見表3。

表3 患者前10位需求排序(n=137)

2.4 其他不同住院次數(shù)、不同文化程度和不同耐藥程度患者對各類護(hù)理需求經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 不同人口學(xué)特征在需求方面存在差異住院患者要求環(huán)境的舒適、安靜、整潔，這在文獻(xiàn)中已見報(bào)道[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患者對環(huán)境和護(hù)理服務(wù)的需求較高，本研究中涉及的環(huán)境需求主要體現(xiàn)在病房環(huán)境的整潔，床單位的舒適整齊、清潔干爽及公休座談會的有效召開等。護(hù)理服務(wù)需求主要有護(hù)士服務(wù)態(tài)度、解決問題、對患者的關(guān)心、尊重與幫助等，不同性別對這兩方面需求存在差異的原因，可能是由于疾病本身的影響，如低熱、盜汗，患者衣服及床單位容易潮濕，需要頻繁更換病衣褲及床單位，以及化療過程中不良反應(yīng)明顯且耐多藥治療效果差;也有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，軀體狀態(tài)是影響耐多藥結(jié)核患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素;本組調(diào)查對象平均年齡在47歲左右，面對疾病的負(fù)擔(dān)，特別是耐藥結(jié)核的難治性與易復(fù)發(fā)性[7];患者更希望通過公休座談會的形式從其他病友處了解疾病有效治療的信息;這些因素造成不同個(gè)體對環(huán)境、對護(hù)理服務(wù)有著相近的需求，但護(hù)理人員在工作中偏重女性對環(huán)境、對舒適的滿足，相對地忽略了男性患者的需求，故應(yīng)加強(qiáng)對男性耐多藥患者環(huán)境及護(hù)理服務(wù)需求的滿足。不同住院次數(shù)、不同文化程度的患者對各階段的需求差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而孫慧娟等[8]發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的傳染病患者對禮儀式護(hù)理的需求不同，文化程度高的需求也較高。研究結(jié)果的差異，可能是因?yàn)檎{(diào)查的內(nèi)容有所不同，本調(diào)查從治療護(hù)理、生活護(hù)理和健康教育等方面進(jìn)行，未著重突出護(hù)理禮儀方面的需求。

3.2 注重滿足患者對健康知識的需求在耐多藥結(jié)核患者的各項(xiàng)需求中，對知識的需求得分最高，可能是與耐藥結(jié)核的發(fā)展形成、治療等因素有關(guān)。耐藥結(jié)核形成的危險(xiǎn)因素有患病時(shí)間長、督導(dǎo)化療不徹底、流動人口、治療過程中有中斷及依從性差等[9];有些患者還會存在一定的心理變化，如心理壓力大，稍有不適即疑為病情惡化，擔(dān)心傳染給家人等?；颊咦≡褐?，在醫(yī)護(hù)人員的教育與指導(dǎo)下，患者逐漸認(rèn)識到結(jié)核耐藥性的嚴(yán)重性，治療的困難性及對生活的不良影響，于是產(chǎn)生對健康知識更多的需求。對獲取知識方式的需求相對最少，說明患者注重內(nèi)容的攝取，對形式的多樣性并無很高要求。這提示我們，在臨床上護(hù)理人員對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，與教育方式相比，應(yīng)更重視內(nèi)容的全面性、權(quán)威性、針對性及特異性。

3.3 安全需要是結(jié)核患者的首選需求在患者需要時(shí)可及時(shí)找到相關(guān)護(hù)理人員，或緊急狀態(tài)下能有護(hù)理人員的幫助，這一特點(diǎn)在其他病種的護(hù)理中同樣占首優(yōu)地位[10-11]?？梢娺@是各類疾病患者共同的需求。

3.4 重視結(jié)核病患者的生理需求如果將各階段的護(hù)理需求按照馬斯洛的需求理論進(jìn)行劃分并分析，發(fā)現(xiàn)在患者的前10位需求中，生理需求共占5項(xiàng)，具體為患者入院后希望盡快得到檢查與治療、希望自己的不舒服盡快得到解決，希望有舒適的臥位、環(huán)境等，說明滿足患者生理需求在所有護(hù)理服務(wù)中的重要性。這點(diǎn)在不同的病種間可能會存在差異，與劉芯如等[11]對婦產(chǎn)科患者的研究結(jié)果不同，在婦產(chǎn)科患者的各項(xiàng)需求中，安全的需求最多，而結(jié)核病患者的生理需求較高，可能是因?yàn)榻Y(jié)核病屬于傳染性疾病，此類疾病在給患者自身的舒適度帶來改變的同時(shí)，也可能會影響到家庭成員的身體安全，故結(jié)核病患者更急切地預(yù)減輕不適，恢復(fù)健康。

3.5 重視患者“愛與歸屬需要”的滿足由于結(jié)核病的患病人群以中青年為主、療程長、易復(fù)發(fā)，容易遭受家人、朋友、社會的歧視，特別是耐多藥結(jié)核較為難治，對經(jīng)濟(jì)條件需求較高等[12]。導(dǎo)致耐多藥結(jié)核患者普遍存在不同程度的情緒障礙，如敏感多疑、緊張、恐懼、害羞、自卑和絕望等心理狀況，而護(hù)理人員采用一定的溝通交流技巧，以熱情親切、誠懇的態(tài)度可顯著改善患者的負(fù)性心理問題[13]。本研究也證實(shí)了住院耐多藥結(jié)核患者希望得到護(hù)理人員的關(guān)心與尊重，希望醫(yī)護(hù)人員有很好的服務(wù)態(tài)度，與以上研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

在對耐藥結(jié)核病患者的護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對其健康知識的宣教;在患者入院之后，注重為其提供或介紹安全方面的護(hù)理措施，注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，并提供為其心理支持。對于男性患者加強(qiáng)對其相關(guān)環(huán)境的管理或盡量提供合適的時(shí)間場合保證公休座談會召開時(shí)的患者參與度，對于女性，更注重護(hù)理服務(wù)的提供。全方位的滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求有助于提升護(hù)理質(zhì)量，對患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

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