司玲 楊麗 杜艷敏

牙髓病是牙體牙髓科的常見病和多發(fā)病，根管治療是目前公認(rèn)最佳治療方法［1］。根管阻塞是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題。上世紀(jì)90年代手術(shù)顯微鏡開始應(yīng)用于根管治療。顯微鏡具有照明和放大雙重功能，能幫助清晰觀察術(shù)區(qū)情況，精確定位手術(shù)位置，直觀把握操作過程，從而提高了根管治療治療的質(zhì)量。本文筆者應(yīng)用顯微鏡超聲技術(shù)治療各種根管阻塞患牙65顆，共計(jì)98個(gè)根管，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)到如下:

資料與方法

1.病例選擇

2009年12月至2010年12月，在我科進(jìn)行顯微鏡根管治療的患者65例(98個(gè)根管)。男性35例，女性30例，年齡20～74歲，其中鈣化根管患牙26(41個(gè)根管)顆，塑化根管患牙19顆(34個(gè)根管)，器械折斷阻塞患牙12顆(14個(gè)根管)，折斷根管樁患牙9顆(9個(gè)根管)。

2.器械與材料

根管顯微鏡(Carl Zeiss，德國(guó));P5超聲根管治療儀(法國(guó)，賽特力)超聲根管銼;ET20、ET40、ET25根管異物取出專用工作尖(法國(guó)，賽特力);根管探針DG-16、G形鉆、C﹢挫(瑞士，登士柏)。

3.方法

每個(gè)病例均進(jìn)行臨床檢查并拍攝術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后X線片。在根管顯微鏡下應(yīng)用超聲工作尖及根管挫，根據(jù)不同的阻塞原因，采用不同的操作方法進(jìn)行疏通。

(1)鈣化根管的處理

開敞洞口，充分暴露髓腔，建立根管的直線通道，利用顯微鏡檢查髓腔情況，對(duì)根管上1/3鈣化，用超聲工作尖ET20或ET40去除根管口及根管上1/3內(nèi)的鈣化組織，在根管顯微鏡下找到根管后，以8號(hào)C﹢挫沿原始根管方向進(jìn)入，封EDTA一周后進(jìn)行根管預(yù)備;對(duì)于根管中下段得鈣化，則需結(jié)合X線插針確定阻塞部位，在顯微鏡下結(jié)合超聲工作尖及根管銼進(jìn)行探查，疏通，逐步擴(kuò)通根管。

(2)塑化根管的處理

在根管顯微鏡下確定根管口，并看到根管口有紅褐色塑化物，去除根管口的阻塞物，至根管中下段時(shí)換超聲挫，結(jié)合超聲根管挫及手工根管挫進(jìn)行疏通，逐步擴(kuò)通根管，完成根管預(yù)備。

(3)根管內(nèi)折斷器械的處理

首先根據(jù)X線片了解器械折斷的長(zhǎng)度及粗細(xì)，在根管內(nèi)的部位及根管有無彎曲。在顯微鏡下預(yù)備冠方根管，并暴露器械的頂部。用超聲工作尖在折斷器械與根管壁之間制造間隙，使超聲尖進(jìn)入并震動(dòng)，折斷器械則松動(dòng)并彈出。

(4)折斷根管樁的處理

在根管顯微鏡下用超聲工作尖去除斷樁周圍的黏固粉和少許牙本質(zhì)，待斷樁暴露1/3后，用超聲工作尖振動(dòng)斷樁，直至其松動(dòng)取出。

結(jié) 果

4種阻塞根管的疏通效果見表1

阻塞牙位 根管數(shù)(個(gè)) 成功(個(gè)) 失敗(個(gè))成功率(%)61 54 7 88塑化根管 14 11 3 77折斷器械根管 14 12 2 85折斷樁根管鈣化根管9 9 0 100

以根管計(jì)算，98個(gè)阻塞根管應(yīng)用根管顯微鏡超聲技術(shù)再擴(kuò)通86個(gè)根管，成功率為87%。其中鈣化根管再通率為88%，塑化根管再通率為77%，折斷器械根管再通率為85%，折斷樁根管再通率為100%，根管再通率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

1.根管內(nèi)感染是造成根管治療失敗的主要原因。由于根管鈣化，塑化物或折斷器械造成根管阻塞，使根管不能得到完善的清理、預(yù)備成形及充填，影響根管內(nèi)感染的控制［2］。因此有效疏通根管內(nèi)的阻塞物，能明顯提高根管治療的效果，顯微鏡能提供良好的照明和直視的視野，配合使用超聲治療工具，能夠有效去除根管內(nèi)的阻塞物。

2.塑化根管的處理。由于塑化劑變得堅(jiān)硬，用手動(dòng)器械無法全部取出。塑化劑與牙本質(zhì)的顏色有較大差異，塑化劑為褐色物質(zhì)，而牙本質(zhì)為淡黃色，利用顯微鏡的放大作用及充足的光源，可清楚分辨二者，配合超聲器械徹底去除塑化物，疏通根管，并能避免過度切削牙本質(zhì)。最后行完善根管治療，從而保留患牙。

3.本組病例的根管內(nèi)器械折斷，分為扭曲折斷和彎曲折斷。扭曲折斷是由于根管預(yù)備器械卡在了根管狹窄處，其上部旋轉(zhuǎn)超過了金屬的彈性限度而導(dǎo)致斷裂;彎曲折斷是由于金屬疲勞所致的器械斷裂。無論哪種類型折斷，能否充分暴露折斷器械，使操作者清晰觀察整個(gè)治療進(jìn)程是顯微超聲治療成功的先決條件。筆者認(rèn)為取折斷器械應(yīng)注意兩點(diǎn):游離折斷器械冠方斷端時(shí)，需在其四周振動(dòng)切削牙本質(zhì)，管壁厚的地方，可稍多去除一些牙本質(zhì)，但不可在某一點(diǎn)過度切削，以防根管側(cè)穿，也不可在折斷器械頂端振動(dòng)，以免將折斷器械推向更深處;對(duì)于鎳鈦折斷器械，游離折斷器械上段振動(dòng)取出折斷器械時(shí)，超聲功率不可太大，以免金屬疲勞，使根管內(nèi)折斷器械二次折斷或使超聲工作尖折斷。

4.本組資料，折斷根管樁的根管再通治療效果最好，成功率為100%。在顯微鏡下利用超聲技術(shù)去除根管樁的方法有3種，超聲技術(shù)、套管技術(shù)和PRS系統(tǒng)。其中最常用的是超聲去除法，絕大多數(shù)根管樁在10分鐘內(nèi)松動(dòng)。如果超過10分鐘根管樁仍不松動(dòng)，則應(yīng)采用其它方法，如套管技術(shù)和PRS系統(tǒng)。

我們通過一年多的探索，處理了包括因鈣化、器械折斷、塑化治療、折斷根管樁等原因造成根管阻塞的病例，使得這些患牙能夠完成根管治療，從而達(dá)到了保存患牙的目的，取得了比較滿意的療效。

1 王曉義，朱亞琴.現(xiàn)在根管治療學(xué)［M］.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，181-191.

2 凌均，韋曦.顯微根管治療技術(shù)療效及影響因素［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2006，15(1):1-2.