司玲 楊麗 杜艷敏

牙髓病是牙體牙髓科的常見病和多發(fā)病，根管治療是目前公認最佳治療方法［1］。根管阻塞是臨床醫(yī)師經常遇到的問題。上世紀90年代手術顯微鏡開始應用于根管治療。顯微鏡具有照明和放大雙重功能，能幫助清晰觀察術區(qū)情況，精確定位手術位置，直觀把握操作過程，從而提高了根管治療治療的質量。本文筆者應用顯微鏡超聲技術治療各種根管阻塞患牙65顆，共計98個根管，取得滿意的效果，現(xiàn)報到如下:

資料與方法

1.病例選擇

2009年12月至2010年12月，在我科進行顯微鏡根管治療的患者65例(98個根管)。男性35例，女性30例，年齡20～74歲，其中鈣化根管患牙26(41個根管)顆，塑化根管患牙19顆(34個根管)，器械折斷阻塞患牙12顆(14個根管)，折斷根管樁患牙9顆(9個根管)。

2.器械與材料

根管顯微鏡(Carl Zeiss，德國);P5超聲根管治療儀(法國，賽特力)超聲根管銼;ET20、ET40、ET25根管異物取出專用工作尖(法國，賽特力);根管探針DG-16、G形鉆、C﹢挫(瑞士，登士柏)。

3.方法

每個病例均進行臨床檢查并拍攝術前、術中、術后X線片。在根管顯微鏡下應用超聲工作尖及根管挫，根據(jù)不同的阻塞原因，采用不同的操作方法進行疏通。

(1)鈣化根管的處理

開敞洞口，充分暴露髓腔，建立根管的直線通道，利用顯微鏡檢查髓腔情況，對根管上1/3鈣化，用超聲工作尖ET20或ET40去除根管口及根管上1/3內的鈣化組織，在根管顯微鏡下找到根管后，以8號C﹢挫沿原始根管方向進入，封EDTA一周后進行根管預備;對于根管中下段得鈣化，則需結合X線插針確定阻塞部位，在顯微鏡下結合超聲工作尖及根管銼進行探查，疏通，逐步擴通根管。

(2)塑化根管的處理

在根管顯微鏡下確定根管口，并看到根管口有紅褐色塑化物，去除根管口的阻塞物，至根管中下段時換超聲挫，結合超聲根管挫及手工根管挫進行疏通，逐步擴通根管，完成根管預備。

(3)根管內折斷器械的處理

首先根據(jù)X線片了解器械折斷的長度及粗細，在根管內的部位及根管有無彎曲。在顯微鏡下預備冠方根管，并暴露器械的頂部。用超聲工作尖在折斷器械與根管壁之間制造間隙，使超聲尖進入并震動，折斷器械則松動并彈出。

(4)折斷根管樁的處理

在根管顯微鏡下用超聲工作尖去除斷樁周圍的黏固粉和少許牙本質，待斷樁暴露1/3后，用超聲工作尖振動斷樁，直至其松動取出。

結 果

4種阻塞根管的疏通效果見表1

阻塞牙位 根管數(shù)(個) 成功(個) 失敗(個)成功率(%)61 54 7 88塑化根管 14 11 3 77折斷器械根管 14 12 2 85折斷樁根管鈣化根管9 9 0 100

以根管計算，98個阻塞根管應用根管顯微鏡超聲技術再擴通86個根管，成功率為87%。其中鈣化根管再通率為88%，塑化根管再通率為77%，折斷器械根管再通率為85%，折斷樁根管再通率為100%，根管再通率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討 論

1.根管內感染是造成根管治療失敗的主要原因。由于根管鈣化，塑化物或折斷器械造成根管阻塞，使根管不能得到完善的清理、預備成形及充填，影響根管內感染的控制［2］。因此有效疏通根管內的阻塞物，能明顯提高根管治療的效果，顯微鏡能提供良好的照明和直視的視野，配合使用超聲治療工具，能夠有效去除根管內的阻塞物。

2.塑化根管的處理。由于塑化劑變得堅硬，用手動器械無法全部取出。塑化劑與牙本質的顏色有較大差異，塑化劑為褐色物質，而牙本質為淡黃色，利用顯微鏡的放大作用及充足的光源，可清楚分辨二者，配合超聲器械徹底去除塑化物，疏通根管，并能避免過度切削牙本質。最后行完善根管治療，從而保留患牙。

3.本組病例的根管內器械折斷，分為扭曲折斷和彎曲折斷。扭曲折斷是由于根管預備器械卡在了根管狹窄處，其上部旋轉超過了金屬的彈性限度而導致斷裂;彎曲折斷是由于金屬疲勞所致的器械斷裂。無論哪種類型折斷，能否充分暴露折斷器械，使操作者清晰觀察整個治療進程是顯微超聲治療成功的先決條件。筆者認為取折斷器械應注意兩點:游離折斷器械冠方斷端時，需在其四周振動切削牙本質，管壁厚的地方，可稍多去除一些牙本質，但不可在某一點過度切削，以防根管側穿，也不可在折斷器械頂端振動，以免將折斷器械推向更深處;對于鎳鈦折斷器械，游離折斷器械上段振動取出折斷器械時，超聲功率不可太大，以免金屬疲勞，使根管內折斷器械二次折斷或使超聲工作尖折斷。

4.本組資料，折斷根管樁的根管再通治療效果最好，成功率為100%。在顯微鏡下利用超聲技術去除根管樁的方法有3種，超聲技術、套管技術和PRS系統(tǒng)。其中最常用的是超聲去除法，絕大多數(shù)根管樁在10分鐘內松動。如果超過10分鐘根管樁仍不松動，則應采用其它方法，如套管技術和PRS系統(tǒng)。

我們通過一年多的探索，處理了包括因鈣化、器械折斷、塑化治療、折斷根管樁等原因造成根管阻塞的病例，使得這些患牙能夠完成根管治療，從而達到了保存患牙的目的，取得了比較滿意的療效。

1 王曉義，朱亞琴.現(xiàn)在根管治療學［M］.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，181-191.

2 凌均，韋曦.顯微根管治療技術療效及影響因素［J］.上?？谇会t(yī)學，2006，15(1):1-2.