方登富,張 波,張運偉

(四川省遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 629000)

腦卒中是一種發(fā)病率、病死率和致殘率高的疾病,是當今嚴重威脅人類健康的三大疾病之一[1]。在我國35～45歲的青年人腦卒中發(fā)病率男性為18/10萬～142/10萬,女性為23/10萬～95/10萬[2]。腦卒中的年輕化導致了青年人群的生活質(zhì)量下降和社會勞動力喪失?，F(xiàn)將本院2007年1月至2009年12月青年腦卒中危險因素及臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2009年12月本院住院治療的35～45歲腦卒中患者 152例(青年組)與大于45歲腦卒中患者1 585例(對照組),采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進行神經(jīng)功能缺損評分比較;用Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)評價日常生活能力改善程度。所有病例完成腦卒中危險因素的調(diào)查和實驗室檢查,包括:吸煙、飲酒、肥胖、高血壓、糖尿病、心臟病、腦卒中病史、血脂等指標。

1.2 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以±s表示,組間采用比較采用 t檢驗和χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組相關(guān)因素見表1～4。

表1 兩組病因比較[n(%)]

表2 兩組危險因素比較

表3 兩組臨床轉(zhuǎn)歸比較(n)

表4 兩組預后比較(±s)

表4 兩組預后比較(±s)

*:P＜0.05,與對照組比較。

組別BI治療前 治療后NIHSS治療前 治療后青年組 50.7±6.9*89.7±9.0* 13.4±3.7 4.8±1.9*對照組 41.3±9.5 68.5±10.5 15.3±3.5 9.6±2.0

3 討 論

腦卒中患病人數(shù)隨著年齡的增長呈明顯上升趨勢,與國內(nèi)相關(guān)文獻報道一致[3]。本研究顯示,青年腦卒中患者男女性別比值為1.67∶1,可能與男性不良生活習慣和嗜好(如吸煙,飲酒等)以及女性雌激素保護作用相關(guān),具體原因有待進一步研究。缺血性腦卒中在青年腦卒中比例較大(66.4%),文獻報道在不同人群和種族中仍以缺血性腦卒中為主[4]。

本研究顯示,青年組和對照組病因上差異明顯。有研究顯示,青年腦卒中最主要的原因是早發(fā)性動脈硬化(20%～30%)、高血壓以及不良的生活習慣和嗜好(吸煙、飲酒)是動脈粥樣硬化主要危險因素[4-5]。有研究在尸檢中也證實,在15～19歲意外死亡中,主動脈已經(jīng)出現(xiàn)粥樣硬化的早期病理改變[6]。隨著年齡增長,其他高危因素(如高血脂、糖尿病等)發(fā)病率上升,最終導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究表明,腦動靜脈畸形(AVM)是青年人腦葉出血最主要的原因,其次為海綿狀血管瘤和顱內(nèi)先天性動脈瘤[7]。

本研究結(jié)果顯示,青年腦卒中的主要危險因素是高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),與國內(nèi)外研究的報道青年腦卒中的危險因素基本一致[4,13]。高血壓是青年腦卒中顯著的危險因素,高血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)[8],血壓的增高可增加腦出血或腦梗死的風險。同時高血壓也是促進早發(fā)性動脈粥樣硬化的一個危險因素[9-12]。吸煙和飲酒是青年腦卒中的重要危險因素[3-4,10]。有研究發(fā)現(xiàn),女性腦卒中的發(fā)病風險與吸煙量有明顯的關(guān)系[11]。香煙中的尼古丁長期刺激交感神經(jīng),腎上腺素分泌增多可使血管收縮,血壓升高,血管內(nèi)皮細胞受損,脂類代謝改變最終導致動脈硬化。長期飲酒,乙醇刺激皮質(zhì)醇、腎素、醛固酮增加,導致血壓升高,并改變血液成分使血液黏滯度增加。因此,對青年不良嗜好干預,能夠降低腦卒中的發(fā)病風險。有研究表明,30歲以下青年女性腦卒中多于男性患者,其主要原因為口服避孕藥物[12-13]?？诜茉兴幬飳δ到y(tǒng)和纖溶系統(tǒng)均有影響。本研究中發(fā)現(xiàn),23%的青年腦卒中未發(fā)現(xiàn)危險因素,推測可能與遺傳有一定關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn),遺傳因素在體內(nèi)物質(zhì)代謝和凝血纖溶系統(tǒng)中起重要作用[3],如血栓形成、高同型半胱氨酸血癥、抗磷脂抗體綜合征等。

青年組治愈好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組,出院時NIHSS評分明顯下降,BI指數(shù)明顯增高,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示青年組的預后明顯的優(yōu)于對照組。推測可能與年輕人基礎(chǔ)疾病較少,全身器官功能相對完好,而且腦血管代償能力較強,顱內(nèi)血管的調(diào)節(jié)能力強側(cè)支循環(huán)容易建立,以及并發(fā)癥較少等相關(guān)。

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