張海燕,任 鈞,張高東△,彭 明,呂虹潔

(1.重慶市婦幼保健院 400013;2.重慶市南岸區(qū)婦幼保健院 400066)

由于妊娠和哺乳期生理代謝的特點,可能會造成暫時性的骨量下降,甚至可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[1]。妊娠哺乳相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥(PLO)一般指妊娠晚期至產(chǎn)后18個月內(nèi),尤其是產(chǎn)后和(或)哺乳早期診斷的骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)將采用雙能X線骨密度儀檢測腰椎L1～4和股骨頸(Neck)骨密度 776例檢測結(jié)果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年3月在重慶市婦幼保健院進(jìn)行檢查的產(chǎn)后婦女776例,年齡22～38歲,平均(28.76±3.49)歲,產(chǎn)后40～60 d,均為單胎初產(chǎn),無妊娠合并癥和并發(fā)癥,無糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺功能異常,未服用過影響骨代謝的藥物,排除心、腎等慢性疾病,均為腦力勞動或從事輕體力勞動者。

1.2 方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對所有入選產(chǎn)后婦女進(jìn)行自設(shè)調(diào)查問卷調(diào)查,包括分娩方式、新生兒體質(zhì)量、哺乳等。采用GE Lunar雙能X線骨密度儀(美國GE公司)測定髖關(guān)節(jié)股骨頸和L1～4椎體的骨密度。

1.3 骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)骨密度診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)分級[2]和國際臨床骨密度學(xué)會共識文件(2005年版)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),計算所測產(chǎn)后婦女的骨密度與同性別同種族正常成年人骨峰值骨密度比較的標(biāo)準(zhǔn)差(T值),以骨密度減少1.00～2.49個標(biāo)準(zhǔn)差(-2.50＜T＜-1)為骨量減少,≤2.50個標(biāo)準(zhǔn)差(T≤-2.50)為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以±s表示,多樣本均數(shù)的比較采用方差分析,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗,直線相關(guān)分析處理兩定量指標(biāo)之間的相關(guān)性,多分類計數(shù)資料組間比較采用CM H、χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié) 果

骨量正常430例(55.41%);骨量減少327例(42.14%),骨質(zhì)疏松19例(2.45%)。產(chǎn)后婦女的年齡、身高、體質(zhì)量對產(chǎn)后婦女骨量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對產(chǎn)后婦女骨密度的影響、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后婦女骨密度的影響見表1～3。

表1 年齡、身高、體質(zhì)量對產(chǎn)后婦女骨量的影響(±s)

表1 年齡、身高、體質(zhì)量對產(chǎn)后婦女骨量的影響(±s)

項目 骨量正常(n=430)骨量減少(n=327)骨質(zhì)疏松(n=19) F P年齡(歲) 28.86±3.56 28.60±3.36 29.37±3.88 0.790.453身高(m) 160.66±4.47 159.23±5.05158.89±3.07 9.24＜0.001體質(zhì)量(kg) 62.49±7.83 58.87±6.89 58.21±5.6123.47＜0.001

表2 BMI對產(chǎn)后婦女骨密度的影響(±s)

表2 BMI對產(chǎn)后婦女骨密度的影響(±s)

BMI n Neck L1～4＜18.50 9 0.76±0.16 0.98±0.1 18.50～ ＜25.00 526 0.82±0.14 1.04±0.12≥25.00 241 0.86±0.13 1.07±0.13

表3 分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式對產(chǎn)后婦女骨密度的影響

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將骨質(zhì)疏松癥定義為由骨量低下、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的疾病,同時也是一種與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)的疾病。骨峰值及骨丟失率兩因素決定一個人的骨量[4],因此,建立足夠的峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。婦女20～30歲為骨量緩慢增長期,25～30歲骨量達(dá)到峰值,30～40歲為骨峰值相對穩(wěn)定期。本研究入選產(chǎn)后婦女的平均年齡(28.76±3.49)歲,已經(jīng)達(dá)到骨峰值期。產(chǎn)后婦女骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別為42.14%和2.45%,需要引起足夠重視,及時采取各種措施幫助產(chǎn)后婦女恢復(fù)骨量,以利于減少或延緩女性圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后婦女年齡與骨密度關(guān)系不大,體質(zhì)量、身高、BMI與骨密度呈正相關(guān),與其它研究結(jié)果相符[5-6]。提示身材矮小、BMI較小的產(chǎn)后婦女發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松的可能性較大,應(yīng)及早采取措施,如補(bǔ)鈣、運動等預(yù)防骨量的丟失。

本研究中,分娩方式對產(chǎn)后骨密度無影響,剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)后婦女骨密度沒有差別,與劉建建和楊桂蓮[7]研究結(jié)果不一致,可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)是婦產(chǎn)科醫(yī)生掌握得較好的手術(shù)方式、術(shù)中出血量不大、加之目前國內(nèi)三級甲等醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛運用廣泛、產(chǎn)后婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動較早有關(guān)。新生兒出生體質(zhì)量對產(chǎn)后婦女骨密度沒有影響。新生兒出生體質(zhì)量與產(chǎn)后婦女文化程度、孕次、新生兒性別等多因素相關(guān)[8]。

有多項研究表明,哺乳可導(dǎo)致婦女骨量降低[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),喂養(yǎng)方式影響產(chǎn)后婦女骨密度,純母乳喂養(yǎng)會降低骨密度,人工喂養(yǎng)者骨密度最高。哺乳會增加產(chǎn)后婦女鈣流失,通過乳汁供給新生兒及嬰幼兒賴以生長的鈣。哺乳期婦女每天需消耗1 300～2 400 mg鈣,而我國成人膳食中每日鈣的攝入量僅為500～600 mg,鈣攝入不足必然會動員骨鈣入血,以滿足哺乳所需及產(chǎn)后婦女生理需求。因此,對產(chǎn)后哺乳期婦女定期、定量補(bǔ)鈣能增加骨密度[11],有利于降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

[1] Kalkwarf HJ,Specker BL,Bianchi DC,et al.The effect of calcium supplementation on bone density during lactation and afterweaning[J].N Eng J Med,1997,337(8):523-528.

[2] Kanis JA,Melton LJ 3rd,Christiansen C,et al.The diagnosis of osteoporosis[J].J BoneMiner Res,1994,9(8):1137-1141.

[3] 程曉光.國際臨床骨密度學(xué)會共識文件(2005年版)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(2):205-209.

[4] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社,1998:142.

[5] 陳金標(biāo),秦林林,張衛(wèi),等.體質(zhì)量、體成分與骨密度的關(guān)系[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,1997,3(2):15-18.

[6] 謝晶,杜靖遠(yuǎn),沈霖等.體質(zhì)量和身高對峰值骨量的影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,1997,3(1):27-28.

[7] 劉建建,楊桂蓮.產(chǎn)后骨密度影響因素研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(3):464-466.

[8] Murray LJ,O reilly DPJ,Betts N,et al.Season and outdoor ambient temperature:effects on birth weight[J].Obstetrics&Gynecology,2000,96(5 pt 1):689-695.

[9] Prentice A.Maternal calcium requirements during pregnancy and lactation[J].Am J Clin-Nutr,1994,59(2 Suppl):S477-483.

[10]劉華平,楊琳,任東平,等.哺乳期婦女鈣代謝及骨密度的變化[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報,2005,21(4):208-210.

[11]李彥敏,武建忠,薛穎,等.產(chǎn)后早期女性骨密度的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2010,32(2):219-220.