朱 宣,管陽太

(第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,上海200433)

腦梗死是指由于動脈粥樣硬化而導(dǎo)致各種因素所造成的腦動脈血流量減少或中斷,從而使患者局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的現(xiàn)象,嚴重者可導(dǎo)致缺血區(qū)腦組織的相應(yīng)神經(jīng)細胞功能受到不同程度的損傷[1]。目前,中國有700萬腦血管疾病患者[2],其中致殘者450萬,多為偏癱、偏身麻木及言語不利等[3]。嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。其中腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及治愈率低的特點[4]?，F(xiàn)將本院采用阿司匹林治療腦梗死患者的療效分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1～10月本院收治的腦梗死患者80例,隨機分為觀察組和對照組,每組各40例,其中觀察組男25例,女 14例,平均年齡(64.00±2.00)歲,平均病程(7.00±1.00)d;對照組男 25例,女 15例,平均年齡(63.84±2.10)歲,平均病程(7.02±1.00)d;均符合中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病會議所制定的腦梗死診斷標準[5]。納入標準:(1)年齡大于50歲;(2)患者知情同意[6]。排除標準:(1)心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴重疾患者;(2)有智能障礙影響交流的患者;(3)對阿司匹林過敏患者和過去3個月服用過類似或具有相拮抗作用的藥物[7]。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法[8]兩組患者均根據(jù)具體情況給予常規(guī)對癥治療,14 d為1個療程,2個療程后進行分析;同時觀察組在入院時即給予阿司匹林100 mg/d,患者出院后堅持服用。

1.3 療效評估標準 臨床療效評估標準按照腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準[9]進行臨床療效的評定,共分為5級,臨床痊愈:功能缺損積分減少 90%～100%,病殘程度0級;顯著進步:功能缺損積分下降46%～89%,病殘程度1～3級;進步:功能缺損積分下降18%～45%;無變化:功能缺損積分下降或增加在18%以內(nèi);惡化:功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效評估按照尼莫地平法計算,即:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-Whitney U檢驗;臨床療效評估為等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組腦梗死患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定、主要臨床表現(xiàn)評分及隨訪結(jié)果見表1～4。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定比較(±s,分)

表2 兩組腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分及日常生活能力評定比較(±s,分)

▲:P＜0.05,與治療前比較?！?P＜0.05,與對照組比較。

組別 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后日常生活能力評定治療前 治療后觀察組 20.45±6.00 10.00±5.21▲◆ 4.32±1.10 3.00±1.00▲◆對照組 21.00±5.6315.00±6.30▲ 4.40±1.02 3.58±1.50▲

表3 兩組腦梗死患者隨訪結(jié)果比較[n(%)]

表4 兩組腦梗死患者主要臨床表現(xiàn)評分比較(±s)

表4 兩組腦梗死患者主要臨床表現(xiàn)評分比較(±s)

▲:P＜0.05,與治療前比較?！?P＜0.05,與對照組比較。

臨床表現(xiàn) 觀察組n 治療前 治療后對照組n 治療前 治療后偏身癱瘓 40 1.80±0.40 1.05±0.26▲◆ 40 1.80±0.38 1.40±0.24▲偏身麻木 37 1.56±0.56 1.00±0.12▲◆ 38 1.55±0.60 1.34±0.20▲語言不利 24 1.56±0.62 0.70±0.59▲◆ 23 1.56±0.59 1.10±0.50▲口舌歪斜 28 2.23±0.79 1.30±0.89▲◆ 27 2.22±0.89 1.85±0.90▲

3 討 論

大量臨床研究表明,腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化,該病的發(fā)生常常是通過血栓形成作為其表現(xiàn)形式,究其原因主要是血液中諸如紅細胞、血小板以及纖維素等有形成分極易黏附在受損的血管內(nèi)膜上[10-11]。尤其是其中的血小板黏附聚集在內(nèi)膜病變部位上,從而釋放出多種具有收縮血管的物質(zhì)(如花生四烯酸、5-羥色胺等),進而增加了血小板的聚集性,動脈壁血栓較易形成,所以患者便出現(xiàn)了腦梗死[12]。因此,對于腦梗死的防治就是以阻止血小板活化、黏附以及聚集為目的,從而有效地阻止血栓的進一步形成與擴大,更好地促使患者康復(fù)以及降低復(fù)發(fā)率[13]。

本研究對腦梗死患者加用阿司匹林,結(jié)果顯示(表1～4),服用阿司匹林的患者無論是臨床治療效果還是在神經(jīng)功能康復(fù)以及日常生活能力方面均有較大提高(P＜0.05),腦梗死患者的復(fù)發(fā)率也大大降低(P＜0.05)。有研究證實,阿司匹林可以使血小板環(huán)氧化酶乙?；?進而對血小板的釋放具有一定抑制功效。另外阿司匹林還能間接抑制血小板內(nèi)血栓素A2的釋放以及對前列環(huán)素的生成產(chǎn)生一定干擾作用[14-15],所以能夠有效降低血小板的聚集。

綜上所述,阿司匹林對腦梗死患者不僅能夠提高臨床療效,同時還能有效降低血栓形成事件的復(fù)發(fā)率。

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