劉秋海 孫亞鋒 張小梅

浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院（浙江嘉興314001）

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床廣泛用于呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)抗感染治療，具有較明顯消化道不良反應，如腹痛、腹瀉、嘔吐、腹脹等。近年來筆者采用中藥穴位帖敷防治阿奇霉素所致消化道不良反應，獲得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2010年2月-2010年8月收治的急性呼吸道感染患兒120例，年齡2～12歲，平均4.60歲；男性68例，女性52例；上呼吸道感染38例，下呼吸道感染82例。入院后查MP-IgM均為陽性確診為肺炎支原體感染。隨機分為兩組。治療組60例，男性35例，女性25例；平均年齡4.50歲；上呼吸道感染20例，下呼吸道感染40例。對照組60例，男性33例，女性27例；平均年齡4.75歲；上呼吸道感染18例，下呼吸道感染42例。兩組在性別、年齡、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予阿奇霉素磷酸二氫鈉（齊魯制藥有限公司，批號004006CJ）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液稀釋為1mg/mL緩慢均勻靜滴，每日1次，滴速控制在100mL/h，根據(jù)病情連用3～5d。兩組均靜滴阿奇霉素前輸注維生素B60.1g和西咪替丁注射液10～15mg/kg。治療組靜滴阿奇霉素前30min，應用中藥貼敷于神闕、中脘，直至阿奇霉素輸注完成后2h取下。中藥貼敷主要成分為丁香、沉香、吳茱萸、檳榔、高良姜等，研末調(diào)糊，做成直徑為2cm，厚為0.3～0.5cm的圓餅，每穴貼1個。治療過程中由專人觀察患兒消化道不良反應的發(fā)生情況并及時記錄。

1.3 統(tǒng)計學處理采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組消化道不良反應發(fā)生率明顯低于對照（P<0.01）。

表1 消化道不良反應發(fā)生情況比較（n）

3 討 論

目前兒童呼吸道感染中，肺炎支原體感染越來越受到重視。國內(nèi)報道其發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10%～30%。國外文獻報道為50%［1］，且有逐年上升趨勢。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其顯著特點為組織滲透性好，能穿透細胞壁，在吞噬細胞及病變組織內(nèi)，尤其在肺組織內(nèi)濃度高，半衰期長，對支原體、衣原體殺菌率為100%。阿奇霉素的不良反應可累及全身各個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等［3］。據(jù)文獻報道，阿奇霉素總的不良反應發(fā)生率約為13%，主要是消化道反應，包括腹痛、腹部不適、腹瀉、嘔吐、腹脹、食欲不振等，約占總的不良反應的79.4%［4］。其發(fā)生機制與胃動素受體有關(guān)。阿奇霉素與胃動素結(jié)合后，直接作用于胃腸道平滑肌，產(chǎn)生收縮效應，導致上述消化道不良反應的發(fā)生。其臨床表現(xiàn)為食欲不振，時有嘔吐清水、痰涎和（或）胃內(nèi)容物，陣發(fā)性臍周腹痛，或伴腹脹，觸之無包塊，痛無定處，屬無形之痛，喜溫喜按，大便溏薄，口不渴，舌質(zhì)偏淡，苔白，脈弦緊，指紋紅或青。中醫(yī)病機主要為感受外邪，以寒邪為主，導致中陽受損，脾陽不振，病性屬實寒證，病位在里，辨三焦臟腑在中焦、脾、胃。治法以溫經(jīng)散寒，理氣止痛，降逆止嘔為主。

穴位貼敷是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學說，通過刺激局部俞穴以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，調(diào)整人體臟腑功能的一種外治方法。肚臍（亦名臍中），屬中醫(yī)學“神闕穴”，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中“任脈”的一個重要穴位。臍部皮下無脂肪組織，屏障功能最弱，藥物最易穿透、彌散、吸收。同時臍下腹膜分布著豐富的毛細血管網(wǎng)，使藥物能直接穿透皮膚進入血液循環(huán)，再到達靶組織發(fā)揮療效。中脘為胃之募穴，屬八會穴之腑會，有調(diào)理胃腸，降逆止嘔之功效。筆者自制穴位敷貼組方藥味均以辛溫為主，都可歸脾胃經(jīng)，其中丁香、沉香溫中降逆止嘔；沉香、木香、檳榔配伍能行氣、止痛；吳茱萸、高良姜溫中散寒止痛。藥理研究表明，丁香和胃降逆止嘔，可促進消化酶分泌，促進藥物的透皮吸收［5］；木香能對抗胃腸道平滑肌的痙攣性收縮，促進內(nèi)源性的胃動素產(chǎn)生，加速胃排空。以上中藥制劑通過穴位敷貼，一方面可使藥物通過穴位直接滲透而起治療作用，另外通過穴位的局部刺激，達到調(diào)整臟腑功能的作用，全方共奏溫經(jīng)散寒，理氣止痛，降逆止嘔之功。

本觀察表明，在使用維生素B6和西咪替丁注射液靜滴基礎(chǔ)上，采用中藥穴位貼敷療法，可明顯減少阿奇霉素胃腸道不良反應的發(fā)生。且該方法操作方便，療效滿意，值得進一步研究。

［1］張含，尚云曉.支原體與支氣管哮喘［J］.國外醫(yī)學：兒科分冊，2003，30（5）：236-238.

［2］喬海靈，張莉蓉，張啟堂，等.阿奇霉素健康人體藥物動力學及相關(guān)生物利用度研究［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，1998，18（7）：293.

［3］張永信，龍豐.阿奇霉素應用中的相關(guān)問題［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（2）：115-116.

［4］周延平.阿奇霉素不良反應的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（5）：45.

［5］盧丹，李平亞.丁香屬植物的化學成分和藥物作用研究進展［J］.長春中醫(yī)學院學報，2001，17（4）：58-59.