黃存軍 周曉平

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院（廣東廣州510170）

腰椎間盤突出癥的治療中，針刺和推拿是常用方法。龍氏手法在廣州等地應(yīng)用較為廣泛。針灸和龍氏手法兩者合用是否能增加療效，值得研究。筆者為此采用針刺結(jié)合龍氏手法治療腰椎間盤突出癥，觀察疼痛改善情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院門診患者60例，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；脊椎側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反應(yīng)減弱或消失，拇趾背伸力減弱；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。按隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。兩組資料（見表1）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組資料比較 （±s）

表1 兩組資料比較 （±s）

組 別 n 性別（n） 疼痛分級指數(shù)（分）病程（d）男 女年齡（歲）目測類比定級法（分）現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（分）觀察組 30 20 14.87±5.20 62.25±25.27 3.61±1.15對照組 30 19 14.52±5.71 60.59±22.58 3.50±1.06 10 11 39.87±11.51 163.90±89.57 37.92±12.26 169.26±95.81

1.2 治療方法對照組單用針刺方法。觀察組先予針刺，然后施以龍氏手法。（1）針刺。取穴命門、腰陽關(guān)、氣海俞、大腸俞、秩邊、委中（均為患側(cè)）。常規(guī)皮膚消毒，刺穴行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后接G6805型電針儀，選用連續(xù)波，以患者舒適為度，留針20min。每周治療3次，共3周。（2）龍氏腰椎正骨手法?；颊吒┡P于治療床上，醫(yī)師用掌揉法等沿脊柱兩側(cè)從上往下反復(fù)揉按5～6遍以放松腰部肌肉。搖腿揉腰法5min，初步糾正排列偏歪的椎體。側(cè)臥扳按法（斜扳法）使腰椎后關(guān)節(jié)復(fù)位。對腰弓反張或單椎體后凸并側(cè)擺式錯位者采用牽抖沖壓法，對腰軸成角、過伸者，采用分壓法，也可采用抱膝滾動法。用彈撥、捏拿、拍打等手法松解患椎旁仍存在的軟組織硬結(jié)。最后可在疼痛麻木的局部選取較為敏感的阿是穴進(jìn)行點(diǎn)按。每周治療3次，共3周。

1.3 觀察方法采用簡化McGILL疼痛評分表 （short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ），觀察治療前及治療后的評分。（1）疼痛分級指數(shù)（PRI）：含有11個感覺性詞與4個情緒性詞，分無、輕、中、重 4 級，分別記 0、1、2、3 分，包括感覺分、情緒分，計(jì)算出總分。（2）目測類比定級法（VAS）：為一條10cm長的直線，兩端分別代表無痛和劇痛，患者在其中標(biāo)出疼痛程度；總分計(jì)為100分。（3）現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6 級，分別記 0、1、2、3、4、5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

見表2。觀察組PRI、VAS、PPI較治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 而對照組比較，P<0.05；兩組治療后 PRI、VAS、PPI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組治療前后簡化McGILL疼痛問卷評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后簡化McGILL疼痛問卷評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別PRI VAS PPI觀察組 治療前 3.61±1.15 14.87±5.20 62.25±25.27（n=30） 治療后 8.28±4.19**△ 40.82±11.25**△ 2.46±0.57**△對照組 治療前 14.52±5.71 60.59±22.58 3.50±1.06（n=30） 治療后11.29±4.68*48.26±16.61*2.91±0.88*

3 討 論

腰椎間盤突出癥是針灸推拿科常見疾病，目前治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種途徑。由于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，可能破壞腰椎正常的生物穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，以及術(shù)后易伴發(fā)感染及并發(fā)癥，且費(fèi)用相對昂貴，因此仍大都采取保守治療。

疼痛是腰椎間盤突出癥的最主要癥狀，目前常用的評價(jià)量表有VAS、SF-MPQ等。SF-MPQ是由MPQ簡化而來，包括VAS的內(nèi)容，且評估更加全面。SF-MPQ僅由11個感覺類和4個情感類對疼痛的描述詞以及PPI和VAS組成。SF-MPQ適用于檢測時間有限而同時又要獲得其他疼痛強(qiáng)度信息如VAS評分結(jié)果時，同典型的MPQ一樣，SF-MPQ也同樣是一種敏感、可靠的疼痛評價(jià)方法，在臨床應(yīng)用較為廣泛［2-3］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，多因患者肝腎不足致筋脈失養(yǎng)，氣血虧虛而感受風(fēng)、寒、濕邪或跌仆挫傷以致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故取命門、腰陽關(guān)以疏督脈之經(jīng)氣，使病止而功能復(fù)，取氣海俞、大腸俞、秩邊、委中能疏通太陽經(jīng)脈，以收行氣散瘀止痛之功。

龍氏手法是我國著名脊柱病專家、廣州軍區(qū)陸軍總醫(yī)院龍層花、魏征教授創(chuàng)立的一套正骨推拿手法，臨床治療頸肩腰腿痛等疾患有明顯療效。筆者既往觀察也表明，針刺結(jié)合龍氏手法治療頸椎病有明顯的療效［4］。文獻(xiàn)報(bào)道，龍氏手法治療腰椎間盤突出癥也有較好的療效［5］。龍氏手法可調(diào)整腰椎內(nèi)外力平衡狀態(tài)，使局部失衡的生物力學(xué)狀態(tài)趨向平衡，恢復(fù)腰椎生理曲度，改變和調(diào)整神經(jīng)根和鄰近組織之間的關(guān)系，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，緩解局部肌肉痙攣，松解軟組織粘連，減小椎間盤壓力，有利于突出的纖維組織消腫和回縮，減輕神經(jīng)根的壓迫而達(dá)到 “松則不痛”、“正則不痛”的效果。針刺與龍氏手法兩者合用，可以起到疊加作用，較之單用針刺方法，能收到更好的療效。

［1］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］曾云華，黃梅，阮傳亮，等.關(guān)節(jié)松動術(shù)治療腦卒中后肩痛的臨床研究［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2009，15（8）：774-775.

［3］王雪強(qiáng)，畢霞，戴敏輝，等.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激配合磁熱振療法對脊髓損傷中樞性疼痛的療效觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（9）：797-799.

［4］周曉平，何錦添.針刺結(jié)合龍氏手法對神經(jīng)根型頸椎病的鎮(zhèn)痛作用研究［J］.上海針灸雜志，2007，26（3）：12-14.

［5］黃智勝.龍氏正骨手法結(jié)合電離子導(dǎo)入法腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3568-3569.