陳冰 曹亮

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院（河北秦皇島066000）

卒中后肩手綜合征（SHS）又稱卒中后反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，發(fā)生率為12.5%～74.1%［1］。該病多發(fā)于中風(fēng)后3個(gè)月內(nèi)，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限，患手疼痛、腫脹，血管運(yùn)動(dòng)性改變。糖尿病是腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率為非糖尿病人群的3.7倍［2］，對(duì)于糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征患者的治療，臨床報(bào)道不多。筆者近年應(yīng)用中風(fēng)熏洗方（本院院內(nèi)制劑），在西藥控制血糖的前提下，配合刺絡(luò)放血療法治療本病患者40例，并與對(duì)照組 （單用康復(fù)理療法35例）進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料參考文獻(xiàn)［3-4］，選擇 2004年 10月-2009年10月本院門診及住院確診為糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征患者75例（腦梗死均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)）。隨機(jī)分為兩組。治療組 40 例，男性 22 例，女性 18 例；年齡（64.23±5.03）歲；病程（61.36±10.13）d。對(duì)照組35例，男性20例，女性15例；年齡（65.45±6.11）歲，病程（62.46±9.58）d。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療（口服阿司匹林，口服或注射胰島素治療控制血糖，靜滴活血化瘀中藥注射液及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等，并保證兩組用藥基本相同）。對(duì)照組給予康復(fù)理療：（1）保持腕關(guān)節(jié)背屈位；（2）冷（0℃）、熱（40℃）水交替浸泡，每次2min，共20min，反復(fù)進(jìn)行，每日2次。治療組用中風(fēng)熏洗方（本院藥劑科提供，主要成分為透骨草、急性子、制三棱、片姜黃、桂枝等，適量裝入紗布袋中）煎煮約10min后，取汁約1500mL對(duì)患肢進(jìn)行先蒸后洗（注意水溫適宜，預(yù)防燙傷），每日1次。并采用刺絡(luò)放血療法，予已消毒的小號(hào)三棱針或梅花針若干枚，大、中、小號(hào)火罐若干只；消毒用的碘酊棉球、75%酒精棉球、拔火罐用的95%酒精棉球、干棉球等。上肢選用肩髃、天宗、肩髎、曲池、外關(guān)；病在下肢選用髀關(guān)、風(fēng)市、委中、豐隆。操作方法：采用局部刺血法，用一次性采血針在以上穴位處快速點(diǎn)刺（需要說明的是，進(jìn)針部位不一定在經(jīng)絡(luò)腧穴上，而主要是選取穴位附近或穴位附近的瘀阻明顯的血絡(luò)，此即古人所謂“離穴不離經(jīng)”），然后加拔火罐，拔罐時(shí)間10～15min，使出血量在3～8mL左右，操作完成后用無菌干棉球清潔皮膚，每周2次。兩組均治療15d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)達(dá)正常范圍，無痛感，水腫消失，無手部肌肉萎縮。顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，水腫基本消失，手部小肌肉萎縮不明顯。有效：關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，仍有水腫，手部小肌肉萎縮不明顯。無效：癥狀無改善，疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍同治療前，肌肉萎縮逐漸加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

3 討 論

中風(fēng)后肩手綜合征的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：（1）間腦及額頂、顳邊緣皮層部分病變引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙；（2）皮質(zhì)和皮質(zhì)下部位或傳導(dǎo)束受損,血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹［4］；（3）偏癱患者缺少運(yùn)動(dòng)，靜脈回流受阻；（4）患肢輸液時(shí)液體滲漏到局部軟組織。糖尿病患者長(zhǎng)期糖代謝紊亂，常同時(shí)伴有微血管病變及循環(huán)障礙，普遍存在血液黏稠度高和微循環(huán)障礙，更容易出現(xiàn)肩手綜合征。西醫(yī)多采用康復(fù)理療等方法，通過改善血管的收縮、舒張能力及調(diào)整植物神經(jīng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)來達(dá)到治療目的，如冷熱浸泡康復(fù)療法，但臨床觀察效果不太滿意。

肩手綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病機(jī)是脾腎陽虛、氣血不足為本，水濕內(nèi)停、瘀血阻滯為標(biāo)［5］。糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”病范疇，目前認(rèn)為其病機(jī)為內(nèi)熱傷陰，陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久致氣陰兩虛、瘀血內(nèi)生，最終可導(dǎo)致陰陽兩虛，痰濁、瘀血阻滯脈絡(luò)，而出現(xiàn)各種并發(fā)癥。從消渴病的中醫(yī)病機(jī)來看，更容易出現(xiàn)中風(fēng)、痹證等并發(fā)癥。筆者在臨床中觀察到，糖尿病合并腦梗死后肩手綜合征患者多伴隨患側(cè)肢體皮色變暗、冷涼、畏寒，受涼、夜間、冬季加重，得溫、白天、夏季減輕，患者多見困倦多睡、畏寒喜暖、夜尿頻多、苔面水滑、滿口津液等癥狀，細(xì)辨均屬陽氣不足、瘀血阻絡(luò)。中藥熏洗可使藥物直接作用于局部，具有溫經(jīng)活血、舒筋緩急、除濕痛痹之效，能迅速改善局部血液循環(huán)和周圍神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，從而達(dá)到局部消除腫脹、促進(jìn)功能恢復(fù)之目的。

刺絡(luò)放血為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可以疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血，調(diào)整臟腑功能，從而起到積極的治療作用；能顯著改善偏癱后肢體腫脹疼痛。研究認(rèn)為，血管和血液的互動(dòng)過程及引起的整體變化是刺絡(luò)放血取得療效的核心機(jī)制［6］。糖尿病患者中普遍存在血液粘稠度高和微循環(huán)障礙，刺絡(luò)放血對(duì)血液成分、血管功能、血液流變性、神經(jīng)肌肉、消化功能均能有一定影響，可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)［7］，可降低全血黏度、血漿黏度及血小板聚集率等指標(biāo)［8］。

由于存在周圍血管神經(jīng)病變，糖尿病患者的皮膚較易損傷，遭受損傷（潰破、挫傷、燙傷）常不易早期發(fā)現(xiàn)，易致感染，且由于周圍循環(huán)差，創(chuàng)傷不易自愈，對(duì)于糖尿病患者，必須在血糖控制相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)下，才可進(jìn)行上述操作，而且刺絡(luò)放血操作方法很關(guān)鍵，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕時(shí)不宜直接針刺局部患處，可在周圍選穴，尤其需要注意嚴(yán)格消毒，避免感染。

［1］周光斗,劉振華,陳俊拋.臨床神經(jīng)疾病診斷學(xué)［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2003：583-584.

［2］李慎軍，薛慎伍.糖尿病患者并發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因子［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004，24（1）：93-94.

［3］繆鴻石,朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療［M］.北京:華夏出版社，1996：150.

［4］周天健，主譯.康復(fù)技術(shù)全書［M］.北京：北京出版社，1993：801-802.

［5］馬衛(wèi)琴，宋忠耿，徐青，等.益氣活血通絡(luò)方治療肩手綜合征45例分析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19（3）：278-279.

［6］徐斌.刺絡(luò)放血療法的血管生物學(xué)基礎(chǔ)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，24（8）:5126-5127.

［7］鐘超英.刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況［J］.廣西中醫(yī)藥，2004，27（3）:126-127.

［8］韓寶杰，勵(lì)志英.刺絡(luò)療法對(duì)中風(fēng)病患者血液流變學(xué)影響的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2001，18（1）：27-28.