管 健 鄧文彬 朱春雷 陳宇箴 鄭義亮廣東省東莞市常平人民醫(yī)院（廣東東莞523560）

顱腦損傷是臨床最常見的急重癥之一，繼發(fā)性腦損害是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡和殘疾的重要原因。參附注射液組方源自中醫(yī)學(xué)回陽救逆之參附湯，具有增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，降低冠脈、腦和外周血管阻力，增加腦和冠脈血流量，并能降低血液黏度，改善微循環(huán)等作用。為觀察早期應(yīng)用參附注射液治療中重型顱腦損傷的療效與安全性，筆者對93例中重型顱腦損傷患者進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣東省東莞市常平人民醫(yī)院急診科收治的中重型顱腦損傷患者93例，其中男性59例，女性 34 例；年齡 18～65 歲，平均（26.52±11.38）歲；均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、頭顱CT或MRI掃描確診，其中顱骨骨折47例，各類顱內(nèi)血腫56例，顱內(nèi)血腫伴腦挫傷28例，原發(fā)性腦干損傷9例。顱腦損傷屬中型（輕度腦挫裂傷，伴或不伴顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓者）58 例，格拉斯哥昏迷評分（GCS）9～12 分；重型（廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫顱腦損傷）35例，GCS 3～8分。隨機(jī)分為治療組48例和對照組45例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均在傷后1h采取包括藥物治療在內(nèi)的綜合治療措施，包括脫水治療、神經(jīng)營養(yǎng)支持治療、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、合理應(yīng)用抗生素等，并根椐患者病情及手術(shù)指征選擇手術(shù)治療。治療組在此基礎(chǔ)上早期應(yīng)用參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）60mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，每日2次，連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察方法（1）治療過程中GCS評分變化。（2）兩組不同時間意識覺醒例數(shù)比較。（3）經(jīng)顱多普勒超聲觀察腦血管痙攣。（4）康復(fù)期療效即格拉斯哥結(jié)果分級（GOS）及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估，治療結(jié)束后隨訪1～3個月，采用GOS評估：V級為恢復(fù)良好，能完全獨立生活；Ⅳ級為中殘，有一定的智力和神經(jīng)功能損害，生活能自理；Ⅲ級為重殘，神志清楚，生活需照料；Ⅱ級為植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)；Ⅰ級為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗及 x2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組GCS評分比較見表1。治療組治療第l、2、3日 GCS評分與對照組接近（P>0.05）；第 7、14日治療組GCS評分均高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組不同時間GCS評分比較 （分，±s）

表1 兩組不同時間GCS評分比較 （分，±s）

與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 第1日 第2日治療組 48 9.54±2.48 9.95±2.37對照組 45 9.46±2.16 9.80±2.04第7日11.91±2.52△10.06±2.48△第3日10.24±2.40 9.92±2.21第14日12.75±2.50△10.28±2.46△

2.2 兩組不同時間意識覺醒例數(shù)比較見表2。按GCS評分≥13分為意識覺醒，兩組病例治療前GCS評分均＜13分，治療后第1、2、3日治療組與對照組意識覺醒患者例數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；第7日及第14日治療組意識覺醒例數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組不同時間意識覺醒例數(shù)比較 （n）

2.3 兩組腦血管痙攣發(fā)生情況比較見表3。兩組治療前后均經(jīng)顱多普勒超聲觀察腦血流情況，以判斷腦血管痙攣發(fā)生情況。結(jié)果顯示，治療14d后兩組腦血管痙攣發(fā)生率明顯下降（P＜0.05），而治療組腦血管痙攣發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組腦血管痙攣發(fā)生情況比較 （n）

2.4 兩組康復(fù)期療效比較根據(jù)GOS分組，治療組總有效率為79.17%，治療組病殘率和病死率分別為16.67%和4.17%，對照組病殘率和病死率分別為26.67%和20.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷患者常因繼發(fā)性腦損害導(dǎo)致死亡和殘疾，繼發(fā)性腦損害病因復(fù)雜，主要的病理機(jī)制有［1］興奮性氨基酸大量釋放導(dǎo)致鈣通道的開放，自由基的生成和脂質(zhì)過氧化，炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放，細(xì)胞凋亡以及神經(jīng)細(xì)胞鈣超載等。國內(nèi)外對顱腦損傷后繼發(fā)性腦損害的原因進(jìn)行了多方面的探索，選擇了相應(yīng)的保護(hù)性藥物進(jìn)行大量試驗研究，這些藥物在動物試驗中有一定的神經(jīng)保護(hù)作用，但歐美學(xué)者的前瞻性、對照、雙盲、多中心、大樣本病例的應(yīng)用中，卻未見明顯療效［2-3］。也有學(xué)者對顱腦損傷患者進(jìn)行了早期治療研究，結(jié)果顯示，無論是早期用藥還是早期營養(yǎng)均可顯著改善患者的預(yù)后［4-6］。參附注射液由紅參、黑附片提取物組成，其主要有效成份為人參皂苷和烏頭類生物堿，能夠改善腦內(nèi)血流，維持腦細(xì)胞能量代謝，增加缺血側(cè)腦內(nèi)ATP含量；并能阻止細(xì)胞鈣通道，防止鈣超載，減輕腦內(nèi)鈣積聚，抑制或減輕細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，從而防止腦血管痙攣和腦消腫的發(fā)生；可對抗氧自由基損傷，降低腦組織一氧化氮、丙二醛含量，提高過氧化物歧化酶活性，減輕腦缺血組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng)［7］。

目前，參附注射液已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療各類休克、冠心病、心力衰竭等疾病，但用于治療顱腦損傷的報導(dǎo)則不多。筆者對中重型顱腦損傷患者早期應(yīng)用參附注射液治療，結(jié)果顯示參附注射液能顯著提高顱腦損傷患者GCS評分，有效縮短顱腦損傷患者的意識覺醒時間，顯著降低顱腦損傷患者腦血管痙攣發(fā)生率；GOS評估結(jié)果顯示，患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有較大改善，患者在治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，表明早期應(yīng)用參附注射液治療中重度顱腦損傷安全有效。

［1］只達(dá)石,崔世民,張賽,主譯.顱腦創(chuàng)傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：9.

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［7］李鋒，鐘宏，陳喜志.參附注射液治療重型顱腦損傷臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2008， 14 （5）：10-11.