黎忠于 唐曉波 湯勝華 張黎輝 鄧高峰 段群力 尹鳳寶廣東省江門市五邑中醫(yī)院（廣東江門529000）

筆者近年采用復方麝香注射液穴位注射治療泌尿系結石腎絞痛，并與黃體酮聯合654-2者進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇突發(fā)一側腹痛腰痛患者，有或無泌尿系結石病史；體格檢查腎區(qū)叩擊痛明顯；尿常規(guī)示紅細胞（++）以上；疼痛緩解后均行B超檢查顯示泌尿系結石（包括腎和輸尿管結石）。年齡20～50歲。除外痛風患者、腎功能不全、泌尿系感染合并有其他嚴重器質性疾病者。

1.2 臨床資料選取2008年4月-2010年5月廣東省江門市五邑中醫(yī)院急診科符合上述標準之患者160例，隨機分為4組。A組40例，男性29例，女性11例；年齡（40.52±6.13）歲。 B組 40例，男性 30例，女性 10例；年齡（40.83±5.98）歲。 C 組 40 例，男性 27 例，女性13例；年齡（41.26±6.63）歲。 D 組 40例，男性 32例，女性8例；年齡（39.62±6.85）歲。各組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法A組予黃體酮20mg肌注；654-2 10mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴。B組均取疼痛一側穴位，用5mL注射器（配6號針頭）針刺腎俞（直刺入 2.5～3cm）、中極（直刺入 2.0～2.5cm）、陽陵泉（直刺入 2.5～3cm）、三陰交（直刺入 2.5～3cm）、天樞（直刺入2.5～3cm），得氣后每穴注射0.9%氯化鈉注射液1mL。C組針刺穴位及方法同B組，得氣后每穴注射復方麝香注射液1mL。D組針刺穴位及方法同上，得氣后每穴注射復方麝香注射液1mL，并肌注黃體酮20mg；654-2 10mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴。

1.4 觀察方法觀察所有治療后5、60min的止痛效果，以了解止痛的即時和延續(xù)效果，穴位注射5個穴位約需5min。B、C、D 3組從針刺完5個穴位開始計時，A組則在肌注黃體酮10min后開始計時?；颊?h仍疼痛，無法忍受，即定為無效，予以肌注強痛定、度冷丁等處理。

1.5 療效評價標準療效分明顯緩解（指稍疼痛或無疼痛）、好轉（疼痛能忍受）、無效（疼痛不能忍受或無變化）。明顯緩解和好轉的合計為有效，計算其有效率。1.6 統(tǒng)計學處理 采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組5min止痛效果比較見表1。結果示B、C、D 組較 A 組 5min鎮(zhèn)痛效果更好（P＜0.01）；B、C、D 組在5min內鎮(zhèn)痛效果相近（P>0.05）。

表1 各組5min止痛效果比較 （n）

2.2 各組60min止痛效果比較見表2。B組超過50%的病例疼痛復發(fā)，較其他3組止痛效果明顯差（P ＜0.01）。 C 組與 A、D 效果相近（P>0.05）。

表2 各組60min止痛效果比較 （n）

3 討 論

急性腹痛為急診科最常見的癥狀之一，其中泌尿系結石引起的腹痛即腎絞痛較常見，這種腹痛起病突然、疼痛劇烈、往往無誘因和先兆，臨床上面臨的首要問題是采取何種最有效的措施解除患者的痛苦。

泌尿系結石引起的腎絞痛除了與輸尿管阻塞、結石局部直接刺激致平滑肌收縮痙攣外，還與腎絞痛發(fā)生時腎內前列腺素的合成和釋放增加有關，前列腺素可使腎血管阻力下降，腎血流量增加，并通過拮抗抗利尿激素作用，使尿流量呈相關增加趨勢［1］，以上兩個因素的作用導致腎絞痛發(fā)作，臨床上表現為急性腹痛。因些，臨床上對泌尿系結石引起的腹痛常使用阿托品、山茛菪堿等抗膽堿能藥物以解除平滑肌痙攣而止痛，由于腎絞痛發(fā)生時腎內前列腺素的合成和釋放增加，還可以使用消炎痛、賴氨匹林、乙氨基酚等通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮抗炎、止痛作用的藥物［2］。國內也有學者用抗膽堿藥物和抑制前列腺素的藥物聯用，取得較好鎮(zhèn)痛效果［3］。目前，上述兩類藥物單獨或聯合使用為治療泌尿系結石鎮(zhèn)痛常用方法。如疼痛仍不緩解，臨床上常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物嗎啡、杜冷丁、強痛定等藥物，往往能取得很好療效。但是，阿片類藥物如反復使用，容易成癮，且臨床應用受限較多。

泌尿系結石屬中醫(yī)學“砂淋”、“石淋”范疇?！吨T病源候論·淋病諸候》謂“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛。尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕”。濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質結為沙石，沙石阻塞尿道，郁遏陽氣，故致腹痛。中醫(yī)治療泌尿系結石，多從濕熱論治，以清熱利濕、通淋排石。泌尿系結石發(fā)生劇烈腎絞痛，中醫(yī)多采用針灸方法，可針刺腎俞、中極、陽陵泉、三陰交、關元，氣海以通調水道，疏利膀胱氣機，達到利尿止痛，消炎鎮(zhèn)靜排石的目的；也有采用電針［4］、耳針鎮(zhèn)痛的方法。

腎絞痛采用藥物穴位注射能兼顧藥物治療和針刺治療兩方面的優(yōu)點。往往能取得較單純藥物治療更好的療效。用黃體酮穴位注射治療腎絞痛，較黃體酮肌注效果更好［5］。 也有用阿片類藥物如強痛定［6］、曲馬多等穴位注射，用較小的劑量也能取得較好的效果，且劑量小不易成癮。

復方麝香注射液由麝香、郁金、冰片、石菖蒲、廣藿香、薄荷腦等組方，具有豁痰開竅、醒神止驚、清熱解毒、涼血行氣作用，臨床應用廣泛。腎絞痛的發(fā)病是由于濕熱蘊積，沙石阻塞尿道，郁遏陽氣而致。從這些方面來看，復方麝香注射液治療腎絞痛符合其中醫(yī)病因病機，但尚未見之于相關報道。本研究亦為該藥臨床應用提供了一種思路。

針灸鎮(zhèn)痛起效迅速，但鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，本研究以0.9%氯化鈉注射液穴位注射鎮(zhèn)痛，即刻止痛有效率達到了85.00%，而西藥肌注有效率只有30.00%。但是穴位注射鎮(zhèn)痛持續(xù)時間短，以0.9%氯化鈉注射液穴位注射，1h鎮(zhèn)痛有效率僅42.50%，遠低于西藥肌注治療。藥物穴位注射可綜合針灸止痛療效迅速、藥物止痛療效持久的優(yōu)點。本研究用復方麝香注射液穴位注射治療泌尿系結石引起的腎絞痛，結果顯示即刻止痛有效率遠高于西藥，而60min止痛效果與西藥組相似。復方麝香注射液穴位注射聯合西藥對鎮(zhèn)痛效果未見疊加作用，而與單純應用復方麝香注射液穴位注射效果相似。因此，復方麝香注射液穴位注射治療泌尿系結石腹痛值得深入研究。

［1］Khalifa M S，Sharkawi M A.Treatment of pain owing to acute ureteral obstruction with prostaglandin synthetase inhibitor：a prospectiverandomizedstudy［J］.JUrol，1986，136（2）：393-395.

［2］Grenabo L，Aurell M，Delin K，et al.Antidiuretic hormone levels and the effect of indomethacin on ureteral colic［J］.J Urol，1983，129（5）：941-943.

［3］吳偉，鄺蕾.雙氯酚酸鈉聯合阿托品用于腎絞痛的療效觀察［J］.護理學雜志，2003，18（11）：862-863.

［4］李春香，吳淑梅，李巖.針灸治療泌尿系結石體外碎石后并發(fā)腹痛［J］.上海針灸雜志，2002，21（3）：21-22.

［5］陳良孟.承山穴穴位注射治療泌尿系結石疼痛療效觀察［J］.中國針灸，2001，21（12）：707-718.

［6］劉卓金.穴位注射緩解體外碎石后腎絞痛28例［J］.中國民間療法，2003，11（6）：21-22.