殷春萍 王長垠 劉紅霞 宋世雄

河北省邯鄲市中醫(yī)院（河北邯鄲056001）

近年來，隨著對血管病理生理學(xué)和內(nèi)皮細(xì)胞分子生物學(xué)研究的深入以及新的成像技術(shù)的迅速發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)許多腦缺血事件實(shí)際上源自易損性斑塊。因此，穩(wěn)定易損斑塊是預(yù)防缺血性腦血管病發(fā)生的關(guān)鍵。本研究旨在觀察補(bǔ)腎活血法中藥配合辛伐他汀多靶點(diǎn)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取河北省邯鄲市中醫(yī)院腦病科2005年5月-2007年5月住院患者100例，均應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7彩色多普勒超聲探查患者頸動(dòng)脈，見軟斑、混合斑者及中醫(yī)辨證屬腎氣虧虛、瘀血內(nèi)阻者。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性31例，女性19 例；年齡 45～91 歲，平均（76.90±9.21）歲；伴有冠心病30例，高血壓病36例，2型糖尿病38例，腦梗死25例。對照組50例，男性39例，女性11例；年齡47～88 歲，平均（76.10±8.70）歲；伴有冠心病 39 例，高血壓病38例，2型糖尿病36例，腦梗死27例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療（降壓、降糖、降脂等），對照組服用辛伐他汀，每次20mg，每日1次；治療組在對照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎活血法中藥：熟地黃15g，山茱萸肉 12g，山藥 12g，龜板 10g，制何首烏 15g，淫羊藿 15g，肉蓯蓉15g，當(dāng)歸15g，，赤芍 15g。 每日 1劑，水煎2次，每次30min，共取汁500mL，早、晚分服。4周為1療程，8周后評定療效。

1.3 觀察方法應(yīng)用彩色多普勒超聲探測斑塊病理學(xué)改變。軟斑（易損斑塊）為纖維組織及鈣鹽沉積，但仍以脂類為主，斑塊內(nèi)有出血，斑塊突出于管腔，呈現(xiàn)不同強(qiáng)度的混合回聲或低回聲；硬斑（穩(wěn)定斑塊）為強(qiáng)回聲后伴聲影，來自斑塊內(nèi)纖維組織內(nèi)鈣化灶。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用彩色多普勒超聲探測斑塊的變化。頸動(dòng)脈中膜（IMT）≥1.5mm，提示斑塊形成。顯效為IMT＜1.5mm；有效為IMT減少0.01cm以上；無效為IMT無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，表2。表1示治療組斑塊的縮小情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表2示兩組斑塊病理性質(zhì)治療前后變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組斑塊病理性質(zhì)改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者斑塊改善情況比較（n）

表2 兩組患者治療前后斑塊病理性質(zhì)比較（n）

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是以局部突出表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，其基本病理生理改變是動(dòng)脈血管的損傷及損傷后的不良反應(yīng)所致；如何穩(wěn)定斑塊，恢復(fù)損傷的動(dòng)脈，有效修復(fù)血管內(nèi)皮，對于心、腦血管病的防治具有重要的意義［1-2］。研究表明，辛伐他汀可明顯降低炎性因子，改善內(nèi)皮功能，有利于穩(wěn)定斑塊；但是頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的發(fā)生是多方面原因造成的，絕非他汀類藥物所能完全解決［3］。因此筆者借助彩色多普勒超聲探測斑塊大小的變化及斑塊病理學(xué)改變，了解補(bǔ)腎活血法中藥配合辛伐他汀多靶點(diǎn)穩(wěn)定頸動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的優(yōu)越性及可行性。

研究發(fā)現(xiàn)，血管損傷后除局部血管壁細(xì)胞參與損傷血管修復(fù)外，骨髓源性內(nèi)皮祖細(xì)胞也參與修復(fù)過程，內(nèi)皮祖細(xì)胞從骨髓動(dòng)員到外周循環(huán)后能夠促進(jìn)損傷血管再內(nèi)皮化、減輕血管損傷后新生內(nèi)膜形成，起到血管修復(fù)作用［1-6］。研究發(fā)現(xiàn)，年齡是限制骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)員的主要因素，隨年齡的增長，內(nèi)皮祖細(xì)胞動(dòng)員效果下降［7］。表明年齡是影響骨髓細(xì)胞參與血管修復(fù)的一個(gè)重要因素，高齡可使機(jī)體儲存的有修復(fù)功能的骨髓細(xì)胞耗竭，引起血管損傷使修復(fù)失衡，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。腎精健旺，才能使骨髓盈滿；骨髓是人體重要的造血器官，故腎之功能強(qiáng)盛與否，直接影響骨髓的造血功能。只有腎中精氣充盈，才能充盈骨髓，保持骨髓的正?；?、年輕化，有效地動(dòng)員骨髓內(nèi)皮祖細(xì)胞入外周血，起到修復(fù)功能。

補(bǔ)腎填精中藥可促進(jìn)骨髓生長、代謝，活血化瘀中藥能夠改善微循環(huán)，從而改善骨髓內(nèi)環(huán)境，抑制內(nèi)皮祖細(xì)胞的凋零、耗竭，提高內(nèi)皮祖細(xì)胞的數(shù)量和功能；同時(shí)活血化瘀中藥也改善人體內(nèi)環(huán)境，使來源于骨髓的內(nèi)皮祖細(xì)胞在良好的環(huán)境中有效的發(fā)揮內(nèi)皮修復(fù)功能，保持血管內(nèi)膜穩(wěn)定性。本觀察表明，補(bǔ)腎活血法可穩(wěn)定患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，有效修復(fù)損傷的血管內(nèi)皮，值得進(jìn)一步研究。

［1］Gruber R，Kandler B，Holzmann P，et al.Bone marrow stromal cells can provide a local environment that favors migration and formation of tubular structures of endothelial cells［J］.Tissue Eng，2005，11（5-6）：896-903.

［2］Gulati R，Lerman A，Simari R D.Therapeutic uses of autologous endothelial cells for vascular disease［J］.Clin Sci（Lond）.2005，109（1）：27-37.

［3］Francis S.Endothelial progenitor cells and coronary artery disease［J］.Heart，2004，90（6）：591-592.

［4］Fraser J K，Schreiber R E，Zuk P A，et al.Adult stem cell therapy for the heart［J］.Int J Biochem Cell Biol，2004，36（4）：658-666.

［5］Caplice N M，Bunch T J，Stalboerger P G，et al.Smooth muscle cells in human coronary atherosclerosis can originate from cells administered at marrow transplantatinn［J］.PNAS，2003，100（8）：4754-4759.

［6］Nikos W，Stefan J，Ulrech L，et al.Intravenous transfusion of endothelial progenitor cells reduced neointima formation after vascularinjury［J］.CireRes，2003，93（2）：7-24.

［7］Scheubel R J，Zorn H，Silber R E，et al.Age-dependent depression in circulating endothelial progenitor cells in patients undergoing coronary artery bypass grafting［J］.J Am Coll Cardiol，2003，42（12）：2073-2080.