羅錫娟

(湖南省婁底市第三人民醫(yī)院 湖南婁底 417500)

羊水過少的真正發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前大家比較一致的意見認(rèn)為其與孕婦胎盤功能減退、羊水膜發(fā)育不全和胎兒泌尿系統(tǒng)有畸形相關(guān)。在孕婦妊娠晚期,羊水主要來源為胎尿,如果胎盤血流量減少,供給胎兒的血量不足,減少了胎尿的生成從而導(dǎo)致羊水量減少。胎盤功能優(yōu)劣決定了羊水量的多少,羊水過少反應(yīng)出胎盤功能比較差,孕婦易發(fā)生宮內(nèi)胎兒窘迫、羊水糞染和新生兒窒息等。且羊水過少使羊水對(duì)胎兒的緩沖保護(hù)作用減弱或消失,表現(xiàn)為子宮緊裹胎體,在觸摸子宮時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮緊裹胎兒,當(dāng)子宮收縮時(shí),會(huì)增加臍帶的受壓機(jī)會(huì),易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,引起胎兒腸蠕動(dòng)亢進(jìn),胎兒將胎糞排進(jìn)羊水中,導(dǎo)致羊水糞染的發(fā)生。有研究[1～2]顯示,并羊水過少合并過期妊娠與胎兒血液重新分布密切相關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2007年4月至2010年4月共收治孕婦234例,初產(chǎn)婦211例,經(jīng)產(chǎn)婦23例。年齡最大36歲,最小23歲,平均年齡27歲,本資料所用病例均為孕周＞35周的孕婦。按照我院產(chǎn)科產(chǎn)檢的規(guī)定,每位孕婦在生產(chǎn)前按照一定的頻次進(jìn)行產(chǎn)檢,檢查項(xiàng)目包括:常規(guī)產(chǎn)檢、B超檢查等。在執(zhí)行產(chǎn)檢過程中,通過觸摸子宮松緊及B超檢查發(fā)現(xiàn)有33例孕婦的羊水過少,其余201例孕婦的羊水量正常。從羊水正常孕婦中挑選33例孕周、年齡、生產(chǎn)次數(shù)等情況和羊水過少孕婦情況相仿的孕婦,按照羊水正常與否將患者分為對(duì)照組和觀察組,羊水過少的33例患者為觀察組,羊水正常的孕婦33例為觀察組,2組孕婦各方面比較無顯著性差異,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 羊水過少的臨床診斷 在產(chǎn)檢過程中通過產(chǎn)科檢查觸摸子宮的松緊度、B超檢查羊水指數(shù)檢查。羊水過少診斷標(biāo)準(zhǔn)為:產(chǎn)檢時(shí)子宮有緊裹胎兒的手感;B超檢查:羊水池最大深度≤3cm或羊水指數(shù)(AFI)≤5cm。以上兩項(xiàng)可以判斷為羊水過少。

1.2.2 對(duì)照組 羊水正常的孕婦按照正常程序進(jìn)行生產(chǎn),統(tǒng)計(jì)生產(chǎn)過程的剖宮產(chǎn)率、嬰兒子宮窘迫癥發(fā)生率、羊水糞染率、新生兒青紫窒息率、嬰兒吸入性肺炎發(fā)生率、圍生兒死亡率等等指標(biāo)。

1.2.3 觀察組 觀察組孕婦在產(chǎn)前檢查中,通過B超檢查發(fā)現(xiàn)孕婦羊水過少后,根據(jù)孕周數(shù)及胎兒情況分別采取靜脈補(bǔ)液方式、養(yǎng)膜腔輸液補(bǔ)液和立即終止孕周行剖宮產(chǎn)等措施進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)生產(chǎn)過程的剖宮產(chǎn)率、胎子宮窘迫癥發(fā)生率、羊水糞染率、新生兒青紫窒息率、嬰兒吸入性肺炎發(fā)生率、圍生兒死亡率等等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦圍生兒比較(表1)

由表1可以看出,2組孕婦圍生兒胎兒窘迫癥發(fā)生率、羊水糞染率、新生兒紫窒息發(fā)生率、胎兒吸入性肺炎發(fā)生率、圍生兒死亡率比較,觀察組明顯高于對(duì)照組,且2組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 羊水過少組孕婦2組圍生兒死亡情況說明

羊水過少孕婦在補(bǔ)液治療過程中發(fā)生1例胎兒宮內(nèi)窘迫,搶救不及導(dǎo)致胎死宮中。1例孕婦在自然生產(chǎn)過程中發(fā)生胎兒窘迫死亡。

表1 2組孕婦圍生兒情況比較[例(%)]

2.3 剖宮產(chǎn)率說明

2組孕婦在剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)上差異不大,都在50%左右,2組比較沒有顯著性差異,可能原因是導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)的原因很多,特別是孕婦及家屬要求剖宮產(chǎn)占比比較大,導(dǎo)致該組數(shù)據(jù)沒有分析意義。

3 討論

有資料報(bào)道,孕婦發(fā)生羊水過少的幾率為0.4%～4%[3]。羊水過少會(huì)影響圍生兒預(yù)后,及早發(fā)現(xiàn)和采取合適的方式處理羊水過少引起了眾多專業(yè)人士的高度重視,隨著B超等技術(shù)廣泛用于醫(yī)學(xué)檢測(cè),羊水過少的檢出率不斷提高,以及臨床一些治療羊水過少的方法的不斷出現(xiàn),對(duì)提高圍產(chǎn)期胎兒的質(zhì)量有重要意義。本資料顯示:B超結(jié)合臨床產(chǎn)檢觸摸子宮可以有效的檢出孕婦的羊水過少。近年來關(guān)于羊水過少的治療資料常見諸于報(bào)道。劉輝英[4]等報(bào)道應(yīng)用丹參所具有的活血祛淤藥理作用,可明顯改善胎盤血流供應(yīng),增加孕婦的羊水量。養(yǎng)膜腔輸液對(duì)治療中晚期羊水過少也有較好的療效[5]。宋薇薇等[6]也報(bào)道了采用靜脈輸液進(jìn)行羊水過少孕婦補(bǔ)液治療取得了較好的臨床效果。本組資料結(jié)果顯示:羊水過少導(dǎo)致圍生期胎兒的種種表現(xiàn),其實(shí)質(zhì)是胎兒在宮內(nèi)慢性缺氧所致,我們統(tǒng)計(jì)了羊水過少孕婦圍生期胎兒窘迫發(fā)生率24.24%,新生兒青紫窒息發(fā)生率15.15%,羊水糞染發(fā)生率21.21%,均較羊水正常孕婦顯著偏高。羊水過少孕婦胎兒發(fā)生羊水吸入性肺炎的比率也較高,現(xiàn)有研究者證實(shí),妊娠時(shí)胎兒吸入少量羊水有助于胎兒肺發(fā)育和膨脹,羊水過少可致胎兒肺發(fā)育不良。羊水過少孕婦胎兒圍生期的死亡率也較羊水正常孕婦顯著偏高。總之,羊水過少對(duì)圍生期胎兒不良影響是很明顯的,孕婦應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)前檢查,及早發(fā)現(xiàn)羊水過少情況,根據(jù)胎兒及孕婦狀況采取適當(dāng)措施治療或者終止孕期實(shí)施剖宮產(chǎn),確保母嬰平安。

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