高曉巨 劉紅霞

(新邵縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422900)

剖宮產(chǎn)率的上升趨勢(shì)主要有以下原因:剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高使人們對(duì)該術(shù)式信心大增,準(zhǔn)產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的過度恐懼。初次剖宮產(chǎn)術(shù)后的瘢痕子宮再次妊娠時(shí),將面臨分娩方式的選擇難題[1]。大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠應(yīng)選擇剖宮產(chǎn),由于初次剖宮產(chǎn)造成瘢痕子宮,開腹有一定的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥,再次行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)考慮產(chǎn)婦的初次剖宮產(chǎn)術(shù)式,以評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的子宮情況,現(xiàn)分析初次剖宮產(chǎn)的3種不同術(shù)式對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2010年6月間于本院住院的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例,排除慢性腎炎、糖尿病、妊娠期高血壓疾病、血液疾病等。根據(jù)產(chǎn)婦的首次剖宮產(chǎn)術(shù)式的不同分為以下3組:(1)A組:30例,初次剖宮產(chǎn)采用新式剖宮產(chǎn);(2)B組:30例,初次剖宮產(chǎn)采用改良式新式剖宮產(chǎn);(3)C組:30例,初次剖宮產(chǎn)術(shù)式為改良式下腹縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)。90例產(chǎn)婦除了首次剖宮產(chǎn)術(shù)之外并無其他腹腔手術(shù)史;對(duì)比3組產(chǎn)婦的年齡、身高體重、2次剖宮產(chǎn)術(shù)的間隔時(shí)間、孕次、孕齡等情況,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組產(chǎn)婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式,行再次剖宮產(chǎn)術(shù),記錄3組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的腹壁切口愈合情況、腹腔粘連情況、開腹時(shí)間、娩出胎兒耗時(shí)、手術(shù)耗時(shí),進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)初次剖宮產(chǎn)腹壁切口愈合:疤痕呈細(xì)線狀或不見疤痕歸為1類疤痕;中等疤痕、不太明顯、可分辨歸為2類疤痕;疤痕寬、隆起明顯分為3類疤痕;(2)再次剖宮產(chǎn)術(shù)中盆、腹腔粘連情況:無粘連歸為1類;腹壁與腹腔輕度粘連、腹腔與子宮輕度粘連、部分大網(wǎng)膜與子宮粘連歸為2類粘連;膀胱與子宮粘連、腹膜與子宮體廣泛粘連、膀胱與子宮嚴(yán)重粘連、腹腔封閉無法進(jìn)入、手術(shù)分離困難、出血多則歸為3～4類粘連[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 3組產(chǎn)婦初次剖宮產(chǎn)術(shù)及再次剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比(±s)

表1 3組產(chǎn)婦初次剖宮產(chǎn)術(shù)及再次剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比(±s)

腹壁切囗愈合 盆腹腔粘連情況組別 例數(shù)開腹時(shí)間(min)娩出時(shí)間(min)手術(shù)耗時(shí)(min)1類 2類 3類 1類 2類 3～4類A組 30 26 4 0 18 8 4 22.2±5.3 23.5±2.0 60.5±5.0 B組 30 25 5 0 22 8 0 10.3±4.6 10.1±1.8 38.6±4.8 C組 30 10 16 4 23 7 0 6.6±3.8 7.9±4.1 34.7±3.4

2 結(jié)果

（1）初次剖宮產(chǎn)的腹壁切口愈合情況:A組與B組的腹壁切口愈合情況對(duì)比,差異無顯著性(P>0.05),C組明顯差于A組及B組,差異有顯著性(P<0.05);（2）再次剖宮產(chǎn)術(shù)中所見盆、腹腔粘連情況:B組與C組的粘連情況無顯著性差異(P>0.05),A組盆腹腔粘連情況明顯差于B組及C組;（3）再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間指標(biāo):C組開腹時(shí)間、娩出胎兒時(shí)間均少于A組和B組,C組與A組對(duì)比手術(shù)時(shí)間指標(biāo),差異具有顯著性(P<0.05),而C組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組與B組間差異有顯著性(P<0.05),具體見表1。

3 討論

3.1 再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

剖宮產(chǎn)術(shù)雖可有效解決難產(chǎn)問題,降低母嬰死亡率,但所產(chǎn)生的母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥同樣不容忽視,且初次剖宮產(chǎn)帶來的瘢痕子宮不可避免為再次分娩提出了更高要求,盆腹腔粘連使再次剖宮產(chǎn)存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),具體有[3]:(1)再次剖宮產(chǎn)前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入的危險(xiǎn)性均不同程度增大;(2)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)及產(chǎn)后出血量均增加,主要原因是剖宮產(chǎn)術(shù)為開腹手術(shù),創(chuàng)性大,手術(shù)操作均不同程度損傷產(chǎn)婦的子宮、腹盆腔等;(3)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)中損傷風(fēng)險(xiǎn)增大,主要因?yàn)槌醮纹蕦m產(chǎn)手術(shù)造成的腹壁、腹膜、大網(wǎng)膜、腸管、膀胱均于子宮發(fā)生粘連,導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)時(shí)開腹操作困難度增加、子宮下段不能很好暴露,再次剖宮產(chǎn)中的開腹等操作均可能對(duì)已經(jīng)發(fā)生粘連的臟器發(fā)生損傷;(4)子宮破裂的危險(xiǎn)性增大,初次剖宮產(chǎn)形成瘢痕子宮,再次剖宮產(chǎn)子宮破裂的危險(xiǎn)性增加。

3.2 本研究得到的信息

(1)新式剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)式特點(diǎn)導(dǎo)致盆、腹腔粘連情況嚴(yán)重,提示新式剖宮產(chǎn)術(shù)不縫臟壁層腹膜的操作可能是引起盆腹腔粘連的重要原因;(2)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式造成盆腹腔粘連情況較輕,因該術(shù)式關(guān)閉腹膜,恢復(fù)了盆腹腔的解剖層次關(guān)系,減少了粘連的可能性;(3)改良式下腹縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)式的盆腹腔粘連情況比新式剖宮產(chǎn)術(shù)理想,與改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)的情況相近,因本術(shù)式也關(guān)閉腹膜而恢復(fù)了解剖層次關(guān)系,開腹時(shí)間最短,取出胎兒的操作時(shí)間最短,因初次手術(shù)取下腹縱切口縫合后張力小,二次剖宮產(chǎn)不需要剪斷腹直肌,缺點(diǎn)之一是術(shù)后腹壁切口疤痕較大。

總之,初次剖宮產(chǎn)手術(shù)均在不同程度上限制了孕產(chǎn)婦二次分娩的方式選擇,而初次剖宮產(chǎn)的選擇術(shù)式還在一定程度上為二次剖宮產(chǎn)術(shù)帶來影響,建議初次剖宮產(chǎn)采用改良新式剖宮產(chǎn)或改良下腹部縱切口剖宮術(shù),以減少二次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]高利平.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(2):156～157.

[2]李佳倪,高素清.新式剖宮產(chǎn)與盆腔粘連的探討[J].中國使用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):630.

[3]原紅霞,姚忠秀,李曉英.再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,19(11):812～813.