劉柏剛

(吉林省九臺市人民醫(yī)院內(nèi)一科 吉林九臺 130500)

顱內(nèi)動脈瘤是腦血管疾病中致死率和致殘率非常高的病癥之一,其大多因為患者局部的腦動脈管壁發(fā)生先天性缺陷,或是因為患者動脈腔內(nèi)壓力增高而引起的。因此,顱內(nèi)動脈瘤一般都與高血壓,腦動脈硬化,血管炎有關(guān)[1]。臨床上,治療顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)方法主要是急性期手術(shù)和非急性期手術(shù)。為此探討二者的優(yōu)缺點,本文對60例顱內(nèi)動脈瘤患者進(jìn)行了分組研究,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了我院2007年6月至2010年12月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者60例。其中男性患者43例,女性患者17例,年齡51～75歲,平均年齡67.8歲。所有患者均表現(xiàn)有蛛網(wǎng)膜下腔出血,而且臨床伴有突發(fā)性的頭痛,嘔吐,惡心,有明顯的腦膜刺激征,有效患者出現(xiàn)意識障礙。根據(jù)Hunt-Hess分級[2],Ⅰ級為6例,Ⅱ級為36例,Ⅲ級8例,Ⅳ級6例。根據(jù)手術(shù)時間分為2組,每組各30例,2組患者在性別,年齡,臨床癥狀及分級等相關(guān)資料上相比沒有顯著統(tǒng)計差異,具有可比性,P＞0.05。

1.2 治療方法

術(shù)前對所有患者進(jìn)行密切的顱內(nèi)監(jiān)護(hù),臥床休息,注意減少外界刺激,給予止痛,鎮(zhèn)痛藥物,保持安靜,控制血壓,保持大便通暢,使用脫水劑進(jìn)行降壓治療。急性期組實行急性期手術(shù),非急性期組實行非急性期手術(shù)。所有患者均經(jīng)優(yōu)勢供血側(cè)翼點入路[3],然后實行動脈瘤夾閉術(shù)。然后給予尼莫地平防治腦血管痙攣。5～7d后復(fù)查顱DSA。

1.3 療效評價指標(biāo)

觀察并記錄患者的術(shù)前再出血,術(shù)中完全夾閉,術(shù)后腦梗死及術(shù)后腦積水的情況,計算術(shù)前再出血率,術(shù)中完全夾閉率,術(shù)后腦梗死及腦積水發(fā)生率。術(shù)后對所有患者實行電話和門診隨訪,均進(jìn)行5～12個月隨訪,然后按照GOS預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn),對患者的預(yù)后進(jìn)行評分。如果預(yù)后情況良好,則為4～5分,差則為2～3分,死亡為1分。

表1 2組患者術(shù)前再出血率,術(shù)中完全夾閉率,術(shù)后腦梗死和腦積水發(fā)生率對比[例(%)]

表2 2組手術(shù)預(yù)后情況對比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件,使用t檢驗,數(shù)據(jù)記錄方式為±s,以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計差異。

2 結(jié)果

2組患者在術(shù)前再出血率,術(shù)中完全夾閉率上相比具有顯著統(tǒng)計差異,P＜0.05,但在腦積水發(fā)生率,術(shù)后腦梗死發(fā)生率上相比卻沒有顯著統(tǒng)計差異,P＞0.05,具體見表1。急性期組患者的預(yù)后情況雖然好于非急性期組,但2組相比沒有顯著統(tǒng)計差異,P＞0.05,具體見表2。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤容易因蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦水腫或是顱內(nèi)水腫等原因使得患者的顱內(nèi)壓升高,在動脈瘤破裂后很多時候會導(dǎo)致再次出血,如果導(dǎo)致再次出血,則對患者的預(yù)后就非常不利了。使用急性期手術(shù)治療,因為早期的出血時間短,動脈瘤與周圍粘連的界限比較清楚,因此進(jìn)行夾閉時術(shù)野比較清晰,所以手術(shù)的成功率比較高。而對于早期出血量大,動脈瘤與周圍粘連不清楚[4],術(shù)野比較差的情況,在進(jìn)行手術(shù)前,先降低顱內(nèi)壓,然后再進(jìn)行夾閉,這樣效果會比較好。從術(shù)式比較來看,急性期對減少再出血比較有效,而非急性期對降低顱內(nèi)壓則比較好。因此,其二者各有利弊。

總體來講,對于顱內(nèi)動脈瘤患者,行急性期手術(shù)可以有效的減少術(shù)前再出血率,降低患者的死亡風(fēng)險;而行非急性期手術(shù)則可以有效的降低患者的顱內(nèi)壓,提高術(shù)中完全夾閉率,有利于促進(jìn)患者康復(fù)。二者互有優(yōu)點,應(yīng)酌情根據(jù)患者的現(xiàn)實情況進(jìn)行手術(shù)選擇。

[1]吳群,吳盛,凌晨晗,等.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期與非急性期手術(shù)184例分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(8):858～861.

[2]Yasargil MG,凌峰[譯].顯微神經(jīng)外科學(xué)[M].中國科學(xué)技術(shù)出版社,2002:7～25.

[3]陳治標(biāo),黃書嵐.顱內(nèi)動脈瘤再破裂出血的急診手術(shù)治療[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(4):270.

[4]齊一龍,季學(xué)滿,周國慶,等.腰池持續(xù)引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(11):765～767.