康健

(石門縣人民醫(yī)院胃腸外科 湖南石門 415300)

腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術目前已經(jīng)廣泛應用于臨床,具有較多優(yōu)點,如損傷小、手術時間短、患者痛苦少等[1]。本研究探討了腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術50例的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90胃十二指腸潰瘍穿孔患者,其中男51例,39例;年齡為31～52歲,平均為(43.5±4.1)歲;穿孔時間為3～7h,平均為5.6h,穿孔直徑均在1.0cm以下,其中胃潰瘍穿孔42例,十二指腸潰瘍穿孔48例。將90例患者隨機分為行腹腔鏡組(觀察組)50例、開腹手術組(對照組)40例,2組所有患者均經(jīng)病理檢查證實為上消化道潰瘍穿孔。2組在年齡,性別以及發(fā)病情況等一般資料上無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組全身麻醉后,臍下切口建立氣腹為觀察孔,氣腹壓力為12～15mmHg。直視下于患者兩鎖骨中線與肋緣相交點以下2.0cm分別穿刺,為腹腔鏡操作孔。探查腹腔,并將腹腔內(nèi)滲液、膿液、胃內(nèi)容物等吸取干凈,尋找穿孔處,并取活組織進行病檢。腹腔鏡下用可吸收縫合線沿縱軸縫合,縫合針數(shù)通常為1～3針?？p合好后用大網(wǎng)膜覆蓋縫合口。腹腔、盆腔內(nèi)要沖洗干凈并置管引流1～2d。對照組即采用傳統(tǒng)開腹手術治療,于右上腹直肌處作切口行單純修補術,術中同樣取組織活檢,并放置引流管1～2d。術后2組均禁食、減壓、抗炎、制酸等治療,出院后繼續(xù)洛塞克治療2～3個月,并復查胃鏡。觀察手術時長;術中出血量大小,術后患者起床活動時間;術后住院天數(shù);術后并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2組手術均獲成功,在手術時長,術中出血量,起床活動時間以及出院天數(shù)等觀察指標對比,觀察組均比對照組小(P<0.05),具有明顯優(yōu)越性,詳見表1。觀察組50例出現(xiàn)并發(fā)癥7例,其中1例感染,2例術后出血,1例術后腸瘺,3例腹腔膿腫;觀察組40例并發(fā)癥11例,其中感染5例,術后腸瘺1例,術后出血2例,腹腔膿腫3例,可見觀察組術后感染率明顯低于對照組(P<0.05),其余并發(fā)癥未見明顯差異。

表1 觀察組與對照組手術效果對比(±s)

表1 觀察組與對照組手術效果對比(±s)

注:與對照組相比,*P<0.05

組別 例數(shù) 手術時長(min)術中出血量(mL)起床活動時間(h)住院天數(shù)(d)并發(fā)癥例數(shù)觀察組 50 (115.76±5.98)* (38.42±13.25)* (45.69±8.24)* (4.36±1.36)* 7*對照組 40 209.56±5.23 107.56±36.86 81.26±9.96 8.96±1.69 11

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見的并發(fā)癥,一般采用穿孔修補術治療[2]。單純開腹縫合修補手術操作簡單,效果可靠,是治療胃十二指腸潰瘍穿孔理想的手段,但是對于臨床表現(xiàn)不典型、以往無潰瘍病史、攝片未見膈下游離氣體、術前不能確診的病例,采用腹腔鏡下探查既能明確診斷,又能手術修補。腹腔鏡下與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術相比有以下優(yōu)點[3]:(1)手術創(chuàng)傷小,切口小,手術對機體環(huán)境影響及打擊較小。(2)腹腔鏡手術手不用進入腹腔,腹內(nèi)操作輕柔,且腹腔處于封閉狀態(tài)。對胃腸刺激小,胃腸蠕動功能恢復快,減少了胃腸并發(fā)癥發(fā)生[4]。(3)腹腔鏡下術野清晰,腹腔沖洗徹底,減少了膈下、腹腔殘余膿腫的發(fā)生。但是由于腹腔鏡有它的特殊性,并不是所有的患者都適用于腹腔鏡手術,術者必須嚴格掌握腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術適應證:(1)全身情況較好,無嚴重心、肺疾病,生命體征平穩(wěn);(2)急性穿孔時間在24h之內(nèi);(3)無合并幽門梗阻、出血,無惡變;(4)潰瘍穿孔較小,＜1.0cm;(5)無感染性休克;(6)無上腹部手術史。腹腔鏡下各種修補術的中轉開腹率為15%左右[5]。

從本研究可以看出,腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術相比,無論在手術時長、術中血流量方面,還是在術后患者起床活動時間及住院天數(shù)方面,均具有明顯優(yōu)勢(P<0.05)。并且術后傷口感染發(fā)生率也較開腹手術更低(P<0.05)。這充分說明了腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術臨床價值。

[1]吳震宇,方復,李欣,等.腹腔鏡在胃穿孔修補術中的診治分析[J].浙江臨床醫(yī)學雜志,2007,9(2):170～172.

[2]張啟瑜.錢禮腹部外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:166～172.

[3]代明盛,婁建平,吳志明,等.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的體會[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(4):345～346.

[4]許建平,林海軍,范德標,等.腹腔鏡與開腹手術治療124例消化性潰瘍性穿孔的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(1):28.

[5]徐立明.腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸穿孔的對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(29):269～271.