袁霞 劉向東

(湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院藥劑科 湖南醴陵 412200)

合理用藥直接關(guān)系到患者的治療效果,當(dāng)前醫(yī)院開展處方點(diǎn)評(píng)是促進(jìn)合理用藥的一項(xiàng)重要舉措,為了提高我院處方的合格率,促進(jìn)臨床合理用藥安全,本文抽取我院2010年1～12月門(急)診8338張?zhí)幏竭M(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)存在的問題提出了一些相應(yīng)的意見和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查我院2010年1～12月門(急)診處方,每月抽取單日處方,共計(jì)8338張門診處方。處方樣本覆蓋各臨床專業(yè)各科室,涉及不同級(jí)別的醫(yī)師,具有一定的樣本代表性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》(2010版),藥品說明書,《中國(guó)國(guó)家處方集》和《新編藥物學(xué)》等相關(guān)資料及文獻(xiàn),對(duì)8338張?zhí)幏竭M(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),對(duì)不合格的處方再進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析評(píng)價(jià)。

表1 各科室不合格處方分布情況統(tǒng)計(jì)

表2 處方書寫不完整項(xiàng)目情況統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

根據(jù)《湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例(案)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中“醫(yī)療處方書寫規(guī)范”要求,對(duì)8338張?zhí)幏竭M(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。在8338張?zhí)幏疆?dāng)中共有不合格處方668張,不合格率為8.01%,具體分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1、2、3。

3 分析與討論

處方具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)上的意義,規(guī)范的處方書寫不僅可以反映醫(yī)院醫(yī)生的整體素質(zhì),而且可以大大降低由問題處方所引發(fā)的藥患糾紛。不合格處方不僅給藥師的審核、調(diào)配、核對(duì)帶來麻煩,而且給患者帶來許多隱患,甚至危及生命安全。在8338張?zhí)幏疆?dāng)中書寫不規(guī)范處方共523張,占不合格處方的78.3%。在不合格處方當(dāng)中占有很大比例,也是需要規(guī)范和整治的重點(diǎn)所在,具體表現(xiàn)在以下幾方面。

(1)未寫診斷的處方占不合格處方的13.8%。無診斷的處方毫無疑問給藥品調(diào)劑人員正確審核、調(diào)配、發(fā)藥帶來一定的困難。隨著人們對(duì)醫(yī)療知識(shí)水平的提高,患者有更多的知情權(quán),《處方管理辦法》也明確規(guī)定,除非特殊情況,一般都必須寫診斷結(jié)果[1]。檢查中發(fā)現(xiàn),很多情況下是醫(yī)生在書寫時(shí)忘記了,這種情況在許多的基層醫(yī)院,還未實(shí)現(xiàn)電子處方的情況下,出現(xiàn)的幾率更大,因此,醫(yī)師在這方面要引起高度重視,醫(yī)院也要建立相應(yīng)的長(zhǎng)效監(jiān)督機(jī)制,藥劑科加強(qiáng)監(jiān)督,不斷規(guī)范處方的書寫。

(2)未寫姓名日期的處方占不合格處方的8.68%。這類處方給藥房工作人員發(fā)藥帶來很多不便,甚至?xí)埞诶畲?將藥發(fā)錯(cuò)給其他的病人。

表3 用藥不合理項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)情況

(3)未寫年齡性別的處方占不合格處方的11.1%。藥師在審核處方時(shí)就根本無法根據(jù)年齡性別來判斷用藥的劑量,在基層醫(yī)院,很多是農(nóng)村患者,他們文化水平有差距,很多情況是聽醫(yī)囑或藥師的吩咐,一旦含糊不清,我們的藥師又缺乏敬業(yè)精神,往往造成患者亂服藥,不按照要求劑量和時(shí)間服藥,因而影響療效。

(4)未簽字的處方占不合格處方的3.60%。一張?zhí)幏饺绻麤]有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的簽字,說明此處方是無效的,一旦出現(xiàn)藥患糾紛處理起來就麻煩[2]。

(5)用藥不合理的處方在不合格處方當(dāng)中也是常見的一大類型,占不合格處方的21.7%。不合理用藥不僅造成藥物資源浪費(fèi),還加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響治療效果,增加藥物不良反應(yīng)。WHO資料表明,全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病,而是死于不合理用藥[2]。

(6)用藥劑量不當(dāng)占不合格處方的6.44%。用藥的劑量也是療效的關(guān)鍵。劑量過小則達(dá)不到治療效果,劑量過大則加大其副作用[3]。

(7)診斷與用藥不符占不合格處方的13.6%。出現(xiàn)此類問題很多情況下是與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)系。例如臨床診斷為外傷患者,處方開了二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液,二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是蛋白酶致活劑,主要用于心絞痛,急性心肌梗死的輔助治療,亦可用于心肌炎、心源性休克,手術(shù)后網(wǎng)膜出血和銀屑病,并可輔助其他抗癌藥物治療白血病,可見將它用于外傷病人屬于無指征用藥。

(8)配伍禁忌問題占不合格處方的1.65%。近年來由于對(duì)合理用藥的宣傳報(bào)道不當(dāng)增加,醫(yī)生對(duì)多種藥物配伍使用持謹(jǐn)慎態(tài)度,配伍禁忌的發(fā)生率雖然不高[4],但仍要保持高度警惕,避免醫(yī)療事故的發(fā)生。例如:檢查中我們發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核病藥:異煙肼+利福平+乙胺丁醇,通常2種抗物合用可以提高療效,延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。但異煙肼、利福平都有損害肝臟的不良反應(yīng)、異煙肼的黃疸發(fā)生率為0.1%～1%,利福平致混合型黃疸發(fā)生率可達(dá)5%～7%[3],且利福平使異煙肼加快乙酰化,加重毒性。因此,藥物聯(lián)用時(shí),既要考慮相互間的協(xié)用作用,又要避免藥源性疾病的發(fā)生。

此外,抽查中我們還發(fā)現(xiàn),特殊人群的不適宜用藥情況也值得擔(dān)憂,例如給妊娠患者使用慎用的藥物,18歲青少年患者使用喹諾酮類藥物,兒科患者抗菌藥物起點(diǎn)過高,老年患者用藥沒有考慮調(diào)整劑量等等。同時(shí)急診科用藥,處方書寫不能因?yàn)榍闆r緊急或許病人留觀一下就會(huì)出院,而違規(guī)使用一些無指證的用藥,而加重患者負(fù)擔(dān),也是造成急診科處方不合格和用藥不合理的重要原因。

4 結(jié)語

此次調(diào)查表明:我院門(急)診處方當(dāng)中還存在著一些問題。要從根本上解決還需要醫(yī)院、醫(yī)師、藥師的共同努力。2007年5月1日開始實(shí)施的《處方管理辦法》第44條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合格處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)[1]。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化臨床相關(guān)人員對(duì)處方質(zhì)量的法律意識(shí);加強(qiáng)對(duì)處方的管理,醫(yī)院臨床藥學(xué)室應(yīng)加強(qiáng)不合格處方的查處力度,定期開展處方點(diǎn)評(píng)。藥學(xué)人員也應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì),提高調(diào)劑過程對(duì)處方的審核能力。將不合格處方堅(jiān)決退回,只有三方共同努力,醫(yī)院處方的管理才能做到規(guī)范化,臨床用藥安全也才能得到有效的保證。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2007]53號(hào).

[2]唐鏡波.醫(yī)療質(zhì)量與合理用藥的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].藥物流行病學(xué)雜志,2003,4(2):169～175.

[3]周燕文,蔣偉哲,楊正鴻.門診不合理用藥情況分析[J].中國(guó)藥事,1998,12(4):219.

[4]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的注射藥物配伍不當(dāng)?shù)乃伎糩EB/OL].http://www.100md.com/html/paper/1009-5519/2008/11/127.htm.