歐陽君

(湖南省常寧市計(jì)劃生育服務(wù)站 湖南常寧 421500）

子宮肌瘤是出現(xiàn)在女性生殖器的最常見的良性腫瘤,因其好發(fā)率高常被稱為“婦科第一瘤”[1]。近年來,關(guān)于子宮肌瘤有口服米非司酮[2]和中藥治療[3]這2種普遍為大眾所接受的治療方法,現(xiàn)就2種治療方法哪種治療更有效、副反應(yīng)最少等進(jìn)行比較,以尋求更安全有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月間觀察第3、6、9、12個(gè)月在我院進(jìn)行治療的患者468例,將患者平均分為2組,即服用米非司酮的對(duì)照組與進(jìn)行中藥治療的實(shí)驗(yàn)組?；颊吣挲g26～56歲,平均年齡(43.11±4.82)歲,468例均經(jīng)婦科檢查及B超確診,且沒有在外院治療史。主訴月經(jīng)過多398例,有壓迫癥狀32例,多發(fā)性肌瘤293例,單發(fā)性肌瘤175例。患者均無肝腎功能異常,無在其他醫(yī)院進(jìn)行治療以及在用藥前使用激素類藥物史。

1.2 方法

對(duì)照組患者從就診日開始每日服用米非司酮,12.5mg/d。連續(xù)服用3個(gè)月。1個(gè)療程完成后對(duì)患者治愈情況進(jìn)行重新評(píng)估,通過B超顯示瘤體的大小和位置。實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥治療,并且保持隨訪,根據(jù)患者的個(gè)人情況及時(shí)調(diào)整用藥內(nèi)容和量。中藥處方：黃芪10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、赤芍15g、白術(shù)15g、茯苓15g、牡蠣15g、莪術(shù)15g、丹參12g、桃仁15g、桂枝15g、甘草6g。煎服,1劑1d,2次/d,經(jīng)期停止服用。3月1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者治療為1個(gè)療程后對(duì)患者的治愈情況進(jìn)行評(píng)價(jià),療效分為4個(gè)等級(jí)：痊愈是指患者的相關(guān)臨床癥狀消失,肌瘤消失;顯效是指患者的相關(guān)臨床癥狀好轉(zhuǎn),肌瘤的體積比原來縮小一半以上;有效是指患者的相關(guān)臨床癥狀有所減輕,子宮肌瘤體積比原來縮小,但縮小不大;無效是指患者的相關(guān)臨床癥狀無明顯改善,子宮肌瘤的瘤體沒有縮小。隨訪,服用藥物1個(gè)療程后第3、6、9、12個(gè)月對(duì)患者的情況進(jìn)行隨訪,隨訪方式為電話,內(nèi)容為患者治愈后復(fù)查時(shí)進(jìn)行婦科檢查和B超的報(bào)告結(jié)果。

表1 2組療效比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,當(dāng)P＜0.05時(shí),認(rèn)為2組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效觀察

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.19%,對(duì)照組患者的總有效率74.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

2.2 閉經(jīng)和更年期癥狀

224例對(duì)照組患者在服藥期間有218例患者出現(xiàn)閉經(jīng),5例患者月經(jīng)量減少,月經(jīng)不規(guī)則。83例患者在服藥治療的過程中出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征,潮熱、低汗、情緒波動(dòng)大。實(shí)驗(yàn)組患者2例閉經(jīng),經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)屬于自然絕經(jīng),未出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。對(duì)照組患者有138例子宮及肌瘤體比治療1個(gè)療程后有進(jìn)行性的不同程度增大,而實(shí)驗(yàn)組僅有12例比治療1個(gè)療程后稍有增大。

3 討論

本實(shí)驗(yàn)顯示米非司治療子宮肌瘤總有效率為74.55%,其作用機(jī)制在于米非司酮可以拮抗孕酮活性或抑制PR基因的表達(dá),抑制子宮肌瘤組織中表皮生長因子基因的表達(dá),阻斷孕酮和PR的結(jié)合。同時(shí)減少子宮動(dòng)脈血流減少或阻斷子宮動(dòng)脈血流,子宮肌瘤的血液供應(yīng)減少,將使肌瘤萎縮或體積減少。并且由于其能夠直接作用于卵巢顆粒細(xì)胞,直接促使其凋亡,會(huì)造成患者出現(xiàn)閉經(jīng)及圍絕經(jīng)期癥狀。中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤屬“癥瘕”范疇,主要是血瘀滯于胞宮所致,常用活血化瘀的方法進(jìn)行治療。本實(shí)驗(yàn)中使用藥方匯集活血、祛瘀、化痰、行氣、散結(jié)、利水、通絡(luò)、溫中、止痛之藥于一爐,以治積證初起氣機(jī)不利所致的一系列阻滯不通的證候,能使其逐步消散。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,活血祛瘀藥能夠促進(jìn)纖維化組織軟化和吸收,三棱、莪術(shù)、生牡蠣等藥具有抗腫瘤、抗炎消腫。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示中藥治療的患者治愈率達(dá)到92.19%,且沒有出現(xiàn)因服藥而導(dǎo)致的閉經(jīng)和圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。

[1]謝萍,喬峰妮.中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2010,2(1):56～57.

[2]翁添駒.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5)：261～ 264.