劉艷麗

(河北省霸州市廊坊市四院心內(nèi)一科 河北霸州 065700)

冠心病介入治療(PCI)是目前治療冠心病最有效的方法,其操作簡便安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,但傳統(tǒng)經(jīng)股動脈穿刺介入易出現(xiàn)腰痛、穿刺部位出血及尿潴留等并發(fā)癥,至造成患者死亡[1]。本研究對184例冠心病患者采用經(jīng)橈動脈與股動脈入徑行冠狀動脈介入治療,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象與方法

2008年12月至2010年12月住院的冠心病患者184例,均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且擬行介入治療者。其中男性132例,女性52例,年齡36～74歲,平均年齡(56.2±5.4)歲。選擇橈動脈搏動良好且Allen’s試驗為陽性者(手掌及五指在10～15s內(nèi)恢復(fù)血供)納入橈動脈組(87例),其余患者納入股動脈組(97例)。2組患者在年齡,性別,病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理

(1)一般護(hù)理:術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察患者的生命體征變化。股動脈組患者術(shù)后6h拔除股動脈內(nèi)鞘管,術(shù)側(cè)嚴(yán)格平臥24h,指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時壓迫穿刺點,并注意觀察術(shù)側(cè)有無出血,血腫及肢體血運情況。密切觀察穿刺側(cè)手的溫度、顏色、手指活動度及指端血液循環(huán)情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。(2)迷走神經(jīng)反射護(hù)理:一旦出現(xiàn)低血壓、面色蒼白等迷走神經(jīng)反射癥狀立即去枕平臥,給予吸氧并遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg加5%葡萄糖注射液靜滴,維持有效血容量。(3)穿刺部位皮下血腫及局部出血護(hù)理:局部皮下血腫無須特殊治療,通常可自行吸收,較大者可予以熱敷或頻譜儀局部照射。術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者正確坐位,手術(shù)部位制動24h,密切觀察病情,發(fā)現(xiàn)穿刺點出血,立即停用抗凝藥物,重新壓迫止血并加壓包扎。(4)尿潴留的護(hù)理:對出現(xiàn)尿潴留患者應(yīng)及時誘導(dǎo)排尿,適當(dāng)用溫水沖洗會陰部并以熱毛巾熱敷,必要時采用尿管導(dǎo)尿。而由于術(shù)后無體位限制,橈動脈穿刺患者不易發(fā)生尿潴留。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SAS 9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較采用檢驗,P<0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組不同入徑冠脈介入治療的并發(fā)癥比較,見表1。

3 討論

PCI技術(shù)的廣泛開展,不但提高了冠心病患者的生存時間,而且極大提高其生活質(zhì)量[3]。過去臨床上主要采取股動脈作為常規(guī)入徑,但由于股動脈的解剖特點,患者術(shù)后臥床時間長,體位受限,嚴(yán)重影響了患者的舒適程度,易發(fā)生腰背痛、尿潴留。同時術(shù)前后強化抗凝、抗栓藥物的應(yīng)用,術(shù)后出血、假性動脈瘤等血管并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯提高[4]。而股動脈途徑的穿刺點與心臟及冠狀動脈的距離較近,造影劑的使用量少,且附近無重要的靜脈和神經(jīng)伴行,可避免血管與神經(jīng)損傷,不易發(fā)生手部缺血。此外,還可縮短臥床時間,傷口不易感染,尤其適用股動脈狹窄者[5]。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

本研究通過對184例經(jīng)橈動脈與股動脈入徑行冠狀動脈介入治療的護(hù)理相比較。橈動脈組迷走神經(jīng)反射、皮下血腫及出血、尿潴留及腰背痛等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于股動脈組(P<0.05),表明橈動脈途徑較傳統(tǒng)的股動脈途徑有明顯的優(yōu)勢。本組研究各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于劉延濱[6]的研究結(jié)果,提示本護(hù)理模式效果顯著,同時我們護(hù)理中還發(fā)現(xiàn)橈動脈穿刺者的心理壓力普遍較小,術(shù)后體位舒適,患者更容易接受,便于手術(shù)和護(hù)理。因此,對行PCI治療的患者在條件允許的情況下,應(yīng)盡可能選擇橈動脈途徑,同時護(hù)理人員應(yīng)掌握其臨床特點,提高認(rèn)識,積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,使患者安全度過圍手術(shù)期,提高治療成功率與患者生存質(zhì)量。

[1]焦芳霞,祈玉風(fēng).2種路徑穿刺行冠脈介入治療的觀察及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):229.

[2]陳灝珠.心臟病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1050.

[3]朱聿萍,董順娣.心臟疾病介入診療的護(hù)理與觀察[J].護(hù)理研究,2006,20(7):1930.

[4]馮麗欽,陳曉萍,江雅.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的搶救配合與護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2007,6(14):2235.

[5]崔麗君,魏雪梅,楊苓,等.介入診斷治療冠心病的2種途徑臨床觀察對比[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(12):1106～1107.

[6]劉延濱.2種不同途徑行冠心病介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(262):154.