裴家祥

(江蘇省射陽(yáng)縣勞動(dòng)職工醫(yī)院 江蘇射陽(yáng) 224300)

在基層醫(yī)院對(duì)冠心病患者的診斷及其療效觀察在血液實(shí)驗(yàn)學(xué)診斷方面只注重生化檢驗(yàn),如血脂的檢查,往往忽視了血液流變學(xué)的檢測(cè),而血液流變學(xué)的檢測(cè)目前已廣泛用于臨床,尤其是中老年人定期檢測(cè)該項(xiàng)目,對(duì)預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及其治療的預(yù)后觀察具有重要的意義。筆者在實(shí)際工作中總結(jié)了2009年10月至2010年5月臨床確診為冠心病的47例就診患者的血液流變學(xué)檢測(cè)及血脂檢驗(yàn)的結(jié)果,同我院經(jīng)體檢確認(rèn)為健康職工47人的血液流變學(xué)及血脂檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象

異常組:本院門診及住院病人經(jīng)病史與臨床癥狀和體征及其相關(guān)檢查已確診為冠心病患者47例,年齡在45～65歲,平均為54.1歲,其中男性27例,女性20例。正常組:本院健康體檢者47例,年齡在40～60歲,平均年齡48.2歲,其中男性19例,女性28例,均進(jìn)行心電圖、腦電圖、肝腎功能等項(xiàng)檢查,排除其他內(nèi)科疾患。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

測(cè)試者均于早晨空腹抽取靜脈血EDTA鉀抗凝,檢測(cè)全血黏度(低切10/s,高切125/s,單位mpa/s),血漿黏度(單位mpa/s)、細(xì)胞壓積(HCT,%),同時(shí)抽取肝素鈉抗凝血,用酶法檢測(cè)總膽固醇(TC,單 位mmol/L)和 甘 油 三 酯(TG,單 位mmol/L)。

1.3 儀器

MTN-6B血流變儀,由長(zhǎng)春曼特諾公司生產(chǎn),CX7生化分析儀,由美國(guó)貝克曼儀器公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 對(duì)照組與異常組血流變學(xué)與血脂檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 對(duì)照組與異常組血流變學(xué)與血脂檢測(cè)結(jié)果(±s)

項(xiàng)目 男 女 男 女 P值異常組 對(duì)照組全血黏度 低切10/s 11.76±0.69 12.13±1.14 6.65±0.38 6.02±0.30 ＜0.05血漿黏度 1.79±0.031 1.85±0.08 1.74±0.04 1.75±0.035 ＜0.05紅細(xì)胞壓積 45.44±5.13 43.29±2.73 43.92±3.97 43.14±3.34 ＞0.05紅細(xì)胞電泳時(shí)間(s)20.50±3.66 23.39±5.44 18.04±3.01 21.20±2.88 ＜0.05膽固醇 5..29±1.12 5.31±1.20 4.71±1.43 4.51±1.30 ＜0.05甘油三酯 1.74±0.60 1.81±0.42 1.44±0.34 1.52±0.28 ＜0.05高切125/s 6.34±0.24 7.27±1.25 4.80±0.22 4.82±0.25 ＜0.05

2 檢測(cè)結(jié)果(表1)

3 討論

從表中的結(jié)果可以看出,本組病例除紅細(xì)胞壓積近于正常(P＞0.05)外,全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞電泳率及血脂均高于對(duì)照組(P＜0.05),有較明顯的差異。血液流變學(xué)研究指出,高切變反映紅細(xì)胞變形能力,低切變反映紅細(xì)胞聚集能力。實(shí)驗(yàn)證明,冠心病血黏度增高與血漿中蛋白成份改變和紅細(xì)胞狀態(tài)有關(guān),異常組的高切變和低切變高于正通組,說(shuō)明冠心病人的紅細(xì)胞變形能力降低和紅細(xì)胞聚集性高,易使紅細(xì)胞形成串形緡錢狀聚集,造成血黏度上升,導(dǎo)致冠心病患者的血流呈高凝狀態(tài),血液黏度的升高,不僅使心臟負(fù)荷增加且降低心輸出量,減少微循環(huán)灌注,尤其在有冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí),特別是逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象,由于血流阻力增大后,血黏度升高可明顯降低冠狀動(dòng)脈的血流,從而導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的可能性增大[1]。有研究證明紅細(xì)胞壓積,黏度對(duì)冠狀循環(huán)及心肌氧的利用之間的關(guān)系認(rèn)為,壓積小,黏度低能增加心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流量,反之心輸出量和冠狀動(dòng)脈血流量減低。冠心病患者的血黏度呈高凝狀態(tài)常與血脂增高有關(guān),一般認(rèn)為,血脂增高可引起血液黏度增加,其機(jī)理是因?yàn)槟懝檀己透视腿欠怯H水性物質(zhì),在血漿或血清中往往與其它物質(zhì)相結(jié)合成乳糜顆粒而存在,所以血脂高時(shí)產(chǎn)生黏度的能力較大。高脂血癥是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一[2]。

[1]陳玉玉.冠心病患者血液流變學(xué)常用指標(biāo)觀察[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào),2004,32(1):61～62.

[2]蔣長(zhǎng)久.53例中年干部血脂血液流變學(xué)特征分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2000,10(3):182～183.