郭素青

(安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南安陽(yáng) 455000)

多重耐藥菌肺部感染已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌肺部感染的管理,預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料

231例患者均為2010年在我院住院患者。男性131例,年齡21d～85歲;女性100例,年齡17d～78歲。其中多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌3例,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌共16例,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌212例。

1.2 標(biāo)本采集

(1)在應(yīng)用抗生素之前或停抗生素3d后采集標(biāo)本。

(2)對(duì)于神志清,患者能夠配合者,咳嗽之前先用淡鹽水反復(fù)漱口,然后用力讓患者自深部氣管咳出,第一口痰留置無(wú)菌痰培養(yǎng)器內(nèi)。

(3)對(duì)于神志不清,不能配合者。先給患者行口腔護(hù)理,然后用糜蛋白酶針、0.9%生理鹽水針超聲霧化,觀察患者有痰后用無(wú)菌吸痰管吸出。

(4)采集后立即送檢,不能及時(shí)送檢需放置在4℃左右保存,時(shí)間不能超過(guò)1h。

2 結(jié)果

(1)多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌3例。女性1例,67歲;男性2例,年齡80、82歲,3例均在內(nèi)科ICU。

表1 細(xì)菌分布情況

表2 多重耐藥菌與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系

(2)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌共16例。兒科3例,年齡在17～21d;外科ICU5例,年齡在35～56歲;內(nèi)科ICU7例,年齡在53～85歲;呼吸科1例,73歲。

(3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌212例,細(xì)菌類型及所占百分比情況:大腸埃希菌141例(66.51%),肺炎克雷伯菌43例(20.28%),不活躍大腸埃希菌15例(7.08%),奇異變形桿菌8例(3.77%),產(chǎn)酸克雷佰菌5例(2.36%)。

(4)細(xì)菌分布情況,見(jiàn)表1。

(5)多重耐藥菌與基礎(chǔ)疾病的關(guān)系,見(jiàn)表2。

3 治療措施

(1)檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時(shí),立即電話通知病人所在科室和報(bào)醫(yī)院感染辦公室。

(2)預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播,具體措施如下。①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生,接觸病人前、后要洗手,病人用過(guò)的物品要消毒。定期開(kāi)窗通風(fēng)。②醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,減少感染的危險(xiǎn)因素。③發(fā)現(xiàn)感染病人時(shí)盡量隔離單間,或同種耐藥菌感染者共同居住一室。④臨床醫(yī)生要掌握抗生素的合理應(yīng)用原則,加強(qiáng)抗生素的臨床合理應(yīng)用管理,減少耐藥菌的產(chǎn)生。⑤連續(xù)留3個(gè)痰標(biāo)本，每次間隔24h以上,3個(gè)均未培養(yǎng)出耐藥菌,方可解除隔離。

4 討論

回顧分析2010年一年來(lái)我院231例肺部感染耐藥菌株患者,主要集中在危重病人、年老體弱者、新生兒、長(zhǎng)期臥床者、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、既往有多種基礎(chǔ)疾病患者。兒科主要發(fā)生在早產(chǎn)兒及營(yíng)養(yǎng)差患兒,患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)狀況差、留置胃管時(shí)間長(zhǎng)、在ICU住院時(shí)間長(zhǎng)多重耐藥菌引起的肺部疾病發(fā)病率高,與患者性別無(wú)關(guān)。臨床醫(yī)務(wù)工作者在工作中,遇到此類肺部感染患者時(shí),首先要考慮到患者有無(wú)多重耐藥菌感染,早期注意消毒隔離,防止多重耐藥菌在病區(qū)爆發(fā)流行。保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者生命安全。