姜振輝

(婁底市中心醫(yī)院 湖南婁底 417000)

急性無結(jié)石性膽囊炎(AAC)是指膽囊有明顯的急性炎癥而其內(nèi)無結(jié)石存在。臨床少見,發(fā)病率約占急性膽囊炎的4%～8%[1]。近年來,其發(fā)病率有所增高。與急性結(jié)石性膽囊炎(ACC)相比,急性非結(jié)石性膽囊炎的膽囊壞死和穿孔的發(fā)生率高,給臨床診斷和治療帶來一定困難。本文對我院肝膽外科于2007年11月至2010年3月收治的116例高齡AAC病人資料進行了分析。同期又對116例高齡結(jié)石性膽囊炎(ACC)資料作了對比,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

AAC116例,年齡均≥60歲。其中,男82例,女34例。同期116例≥60歲的ACC病人中,男76例,女40例。其性別、年齡、手術(shù)方式、病程與前者比較,無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 全部病例手術(shù),皆以開腹手術(shù),無一例用腹腔鏡作手術(shù)。均作膽囊切除術(shù)

1.3 統(tǒng)計學方法

用χ2檢驗,進行P值計算,其值<0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 2組伴發(fā)病比較[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 2組伴發(fā)病情況,見表1

2.2 2組膽囊病變、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較,見表2

2.3 高齡AAC不同手術(shù)時間膽囊病變、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較,見表3

3 討論

3.1 高齡AAC和高齡ACC病人伴發(fā)病,高血壓病、冠心病有差異,且有統(tǒng)計學意義(P<0.01)

高血壓病和冠心病的存在對手術(shù)麻醉是一個“坎”。術(shù)前應多加注視、處理。

3.2 高齡AAC病人膽囊病變重,并發(fā)癥多

Savoca PE,Longo We等報道[2],這種病人其膽囊穿孔、壞疽及術(shù)后并發(fā)癥均比高齡ACC病人高,但膽囊水腫發(fā)生則正好相反。造成這一結(jié)果,可能與膽囊動脈為終末動脈有關(guān)。一旦病變阻斷,則血流受阻。受阻則引起膽囊不同程度壞死。AAC術(shù)后并發(fā)癥比ACC多,這要與前者伴發(fā)病比后者多有關(guān)。不過,本組2組手術(shù)后死亡率無統(tǒng)計學意義(P>0.05),與李景崗等的報道[2]相同。

3.3 高齡AAC手術(shù)時間選擇

3.3.1 本類病員年事已高,伴發(fā)病多,非手術(shù)治療不應考慮,手術(shù)是唯一、最佳選擇(一般來說,早期手術(shù)是最佳選擇)。但手術(shù)時間(離發(fā)病時間多久)選擇極重要,本文將36h作分水嶺設計討論。但楊文奇等則以48h作分界研究[3]。陳奇頌認為手術(shù)時間選48h為界略嫌太長。以36h設界為好[4]。但不論36、48h,時間愈長并發(fā)癥愈多、死亡率愈高。這是肝膽外科醫(yī)生必須知曉的。

表2 2組膽囊病變、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較[例(%)]

表3 AAC組不同手術(shù)時間膽囊病變、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率比較[例(%)]

3.4 高齡AAC病人伴發(fā)病多,重要器官(心、腦、腎等)代償能力降低,因此對這類病人手術(shù),術(shù)前準備必須充分

AAC病人多有危險因素存在,且AAC時膽囊容易發(fā)生缺血、壞死穿孔等并發(fā)癥,故應持積極的治療態(tài)度。對全身癥狀較輕,無腹膜炎表現(xiàn),B超檢查提示膽囊無腫大,其周圍無積液者可試行非手術(shù)治療,動態(tài)觀察病程變化。當患者腹痛加劇、體溫上升、膽囊腫大等病情加重,或經(jīng)36～48h保守治療無效時,應及時手術(shù)[5]。用腹腔鏡作此類手術(shù),更安全、時間更短、創(chuàng)傷更小,不過目前,基層開展此項手術(shù)還未普及?？傊?此類病人手術(shù),風險大,相關(guān)醫(yī)生應更認真地處理。早期診斷、完善的術(shù)前準備,早期積極的手術(shù)治療可提高本病的治愈率。

[1]Savaca PE,Longo WE,Zucker KA,et al.The increasing prevalence of a calculous eholecystitis in out patients[J].Ann Sung,2005,211:433～437.

[2]李景崗,趙作君,邱秀春.老年人急性非結(jié)石性膽囊炎外科治療的臨床研究[J].中外健康文摘,2007,4(6):6～8.

[3]楊文奇,彭程,徐阿曼,等.老年人急性非結(jié)石性膽囊類手術(shù)時機的選擇[J].中華普通外科雜志,1998,13:155～157.

[4]董寅,繆金透.老年急性膽囊壞疽穿孔24例臨床分析[J].肝膽外科雜志,2004,5.

[5]楊文奇,孟翔凌,劉弋,等.開腹膽囊切除嚴重并發(fā)癥原因分析及防范[J].肝膽胰外科雜志,2008,6.