張勇

(德陽市第六人民醫(yī)院眼科 四川德陽 618000)

弱視是一種嚴重妨礙兒童視覺發(fā)育的眼病,是兒童時期較常見的視覺發(fā)育相關(guān)性眼病,眼部無明顯器質(zhì)性病變,以功能性因素為主所引起的遠視力≤0.8且不能矯正[1]?；疾÷蕿?%～5%[2]。如不及時有效地治療,將造成患者終身視力低下,影響日常生活和學習;早期規(guī)律性治療是此類患者取得療效的重要保證,傳統(tǒng)的治療方法小兒往往難以堅持,因此,眼科領(lǐng)域一直在不斷探尋弱視更佳治療方法。我院眼科于2009年7月至2010年12月對106例弱視患兒采用虛擬現(xiàn)實弱視訓練軟件進行治療,取得了較滿意的效果,現(xiàn)將其報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取完整隨訪患者106例(145眼),年齡3～12平均(6±2.1)歲,男63例,女43例。據(jù)1996年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組的弱視定義、分類及療效評價標準[1],將患者的弱視程度分為輕、中、重3個等級,其中輕度弱視73例(102眼),中度弱視25例(34眼),重度弱視8例(9眼)。傳統(tǒng)視覺刺激訓練組(A組)49例(66眼)及弱視軟件訓練組(B組)57例(79眼)(見表1、2)。眼球無器質(zhì)性病變而雙眼或單眼矯正視力≤0.8,年齡＜12周歲,注視性質(zhì)為中心注視的屈光性弱視患者。

1.2 方法

所有患者治療前均采用睫狀肌麻痹劑檢影驗光,同視機檢查評價其融合與立體視功能;所有患者均根據(jù)驗光的結(jié)果配鏡矯正屈光不正,按照年齡確定遮蓋比例,為防止遮蓋眼視力下降,每隔1個月測視力,及時調(diào)整遮蓋比例。然后分別采用傳統(tǒng)視覺刺激訓練及弱視治療軟件治療。傳統(tǒng)視覺刺激訓練:每日穿針、描畫、紅光閃爍刺激等,每天至少1h。由醫(yī)生示范,在家里由家長監(jiān)督下完成,每1個月記錄1次患兒的完成情況。虛擬現(xiàn)實弱視訓練軟件治療訓練:采用明視科技開發(fā)的虛擬現(xiàn)實多媒體訓練軟件根據(jù)患兒的視功能情況,利用軟件計算出患兒所需的刺激組合,每日進行約1h的訓練。

1.3 統(tǒng)計學處理

兩治療組的弱視程度及視力情況均用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行配對樣本t檢驗,按α=0.05的檢驗水準;2組患兒治愈率及有效率比較,用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗和t檢驗。

2 結(jié)果

按照1996年中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組的弱視定義、分類和療效評價標準[1],分為無效、進步、基本痊愈、痊愈4類。本文的治愈率為基本痊愈與痊愈率之和,并將進步、基本痊愈和痊愈三者之和作為有效率。傳統(tǒng)視覺刺激訓練組,視力提高為(0.412±0.207),其中治愈43眼,治愈率為65.15%,進步18眼為27.27%,無效5眼為7.58%,總有效率為92.42%;弱視訓練軟件訓練組視力提高(0.495±0.238),其中治愈67眼,治愈率為84.81%,進步10眼為12.66%,無效2眼為2.53%,總有效率為97.47%(表3、4)。

表1 2治療組的弱視程度(眼)

表2 2治療組弱視眼視力[例(%)]

表3 2組治療后的視力情況(±s)

表3 2組治療后的視力情況(±s)

組別 ≤0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 平均視力視力A組 4 2 3 6 8 39 4 0.45±0.145 B組 5 1 2 7 5 51 8 0.46±0.149

表4 2組治療后的療效(±s)

表4 2組治療后的療效(±s)

組別 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 ≥1.0 平均視力視力A組 0 2 3 7 11 17 26 0.87±0.227 B組 0 0 2 3 7 19 48 0.95±0.231

3 討論

弱視是損害兒童視力的常見疾病,此病是視覺剝奪或雙眼相互作用異常所引起的單眼或雙眼視力減退,查不到器質(zhì)性的病變[3]。它常由屈光不正(單眼或雙眼)、斜視、形覺剝奪、及影響視網(wǎng)膜清晰成像因素(嬰兒性白內(nèi)障)等因素引起,上世紀60～70年代的研究表明視覺系統(tǒng)的發(fā)育對于形覺剝奪高度敏感[4]。提出了視覺敏感期的概念,大約在6～7歲時結(jié)束,如果受到如視物模糊和/或斜視,都可以導致弱視,并提出小兒弱視需提早治療。靈長類弱視模型表明基本的視皮質(zhì)區(qū)功能受到了抑制[5],功能性圖形研究也證實人類視皮質(zhì)的功能不正常,并提示在更高級的視覺區(qū)內(nèi)有功能缺陷[6]。故準確的檢影驗光,配戴合適的矯正眼鏡,為視網(wǎng)膜中心凹提供一個清晰成像的基礎(chǔ),是弱視治療關(guān)鍵的第一步。傳統(tǒng)的治療手段多采用遮蓋法、壓抑療法及視覺刺激療法等,在視覺發(fā)育敏感期內(nèi)遮蓋主視眼,消除主視眼對弱視眼的抑制,通常采用的是交替遮蓋與視覺刺激訓練相結(jié)合的方法。常規(guī)的視覺刺激訓練、精細操作訓練需要考慮患兒的配合因素以及患兒對這種長期反復的操作訓練接受程度,往往達不到治療所需的時間和強度。視覺訓練軟件在這一方面克服了傳統(tǒng)的精細操作的缺點,可以對訓練的時間、強度及訓練的視功能項目進行合理的編排,并將所有訓練項目均通過電腦整合于游戲當中,使患兒更易于接受,更能持之以恒得訓練,保證了治療的效果[7～8]本資料顯示,2組患兒的治愈率沒有差別,而有效率顯著性差異,因此,更加規(guī)律和系統(tǒng)性的視覺刺激訓練對治療的有效性可產(chǎn)生明顯的影響。相對而言,視覺刺激軟件在設計上克服了常規(guī)醫(yī)生指導的刺激訓練的一些不確定因素,訓練更加規(guī)律、系統(tǒng)和更有針對性,使治療的有效率明顯提高。同時在弱視治療過程中應重視定期復查,由于患兒的年齡小,家長對治療的配合是非常重要的,治療必須密切配合,重視復查,持之以恒,對于有旁中心注視的患兒,加用海丁格刷、后像治療等方法有利于中心視力的提高。兒童弱視經(jīng)治療視力達到同齡兒童正常視力時,及時應用同視機訓練,使其盡早建立雙眼融合功能,促進雙眼單視的立體視覺發(fā)育,有利于弱視眼治愈及療效的鞏固。

總之,對于能配合使用電腦多媒體的患兒采用虛擬現(xiàn)實多媒體軟件治療弱視,更能吸引患兒興趣,更能有效的堅持下去,訓練效果也較傳統(tǒng)視覺刺激訓練更有效,治愈率更高,可取得更佳的效果,應優(yōu)先考慮采用多媒體視覺刺激軟件訓練。

[1]中華眼科學會全國兒童弱視斜視防治學組.弱視的定義、分類及療效評價標準[J].中國斜視與小兒眼科雜志,1996;4(3):97.

[2]Attebo K,Mitchell P,Cumming R,et al.Prevalence and causes of amblyopia in an adult population[J].Ophthalmology,1998,105:154～159.

[3]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:2609.

[4]Hubel DH,Wiesel TN.The period of susceptibility to the physiological effects of unilateral eye closure in kittens[J].J Physiol(Lond),1970,206:419～436

[5]Kiorpes L,McKee SP.Neural mechanisms underlying amblyopia[J].Curr Opin Neurobiol,1999,9:480～485.

[6]Anderson SJ.Functional neuroimaging in amblyopia[J].Strabismu,2006,14(1):21～35.

[7]易敬林,金涵.兒童弱視原因及分娩方式對弱視形成的影響[J].國際眼科雜志,2007,7(1):215～216.

[8]李昂,曾軍.弱視治療新進展[J].國際眼科雜志,2007,7(1):186～189.