肖宗健

(興安縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西興安 541300)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的血腫,好發(fā)于老年人。我科2009年1月至2010年6月收治的76例慢性硬膜下血腫患者,其中38例應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療,并取得了較好的手術(shù)療效,并與鉆孔引流術(shù)進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月至2010年6月收治的76例慢性硬膜下血腫患者,其中男50例,女36例,年齡42～78歲,平均(69.8±5.2)歲。其中有明確頭部外傷史56例,22例無明顯外傷史。臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭暈、惡心及嘔吐或視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓癥狀、不同程度記憶力下降、肢體無力或活動(dòng)障礙、小便失禁9例。伴高血壓20例、糖尿病9例、冠心病3例。術(shù)前均行頭顱CT掃。將76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例,2組患者在年齡、性別、血腫量、出血部位等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。2組患者一般資料比較見表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 治療組 常規(guī)備皮,確定穿刺點(diǎn)。根據(jù)CT所示層面,以血腫最厚層面前后(一高一低)部位作為穿刺點(diǎn)。使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎性穿刺針,在電鉆驅(qū)動(dòng)下鉆透顱骨穿過硬腦膜,拔出針體和針蕊即見陳舊性血液流出,擰上蓋帽,在側(cè)管接引流管,緩慢放出陳舊性血液后,用生理鹽水前后反復(fù)沖洗,至沖洗液變清后接引流袋閉式引流。

表1 2組患者一般資料比較(±s)

表1 2組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女)平均年齡(歲)血腫量(mL)左側(cè)額顳頂 右側(cè)額顳頂 雙側(cè)額顳頂出血部位治療組 38 26/12 62.4±3.6 89.4±24.2 16 18 4對(duì)照組 38 24/14 63.6±2.7 92.2±23.8 18 17 3

表2 2組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)

表2 2組平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間(min)平均住院時(shí)間(d)治療組 38 18.3±2.6 10.7±3.2對(duì)照組 38 46.5±14.3 16.4±6.4 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 2組療效及并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)CT確定體表切口,以血腫最厚層面前后(一高一低)部位作為切口,切開頭皮,分別電鉆鉆孔入顱,切開硬腦膜,分別膠管置入血腫腔,用生理鹽水前后反復(fù)沖洗,至沖洗液變清后接引流袋閉式引流。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治愈:臨床癥狀消失,頭顱CT血腫腔殘液量<30mL;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,血腫腔殘液量>30mL,而<60mL;無效:臨床癥狀無改善或血腫抽出不足10mL[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表2和表3。

治療組的療效與對(duì)照組相似(P＞0.05),但治療組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.01),無一例發(fā)生死亡,出院前復(fù)查頭顱CT示:血腫均基本清除,無一例并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6個(gè)月,1例復(fù)發(fā);而對(duì)照組1例放棄治療后死亡,4例并發(fā)癥中1例為顱內(nèi)出血,1例為肺部感染,2例傷口延遲愈合,隨訪6個(gè)月2例復(fù)發(fā)。2組死亡率、復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,2組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性硬膜下血腫(Chronic Subdural Hematomas,CSDH)是神經(jīng)外科的常見病之一,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,由輕微慣性力產(chǎn)生的剪力性腦損傷極其容易引起腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致被過度拉伸、懸空橋靜脈和小交通動(dòng)脈撕裂,使血液緩慢積聚于蛛網(wǎng)膜與硬腦膜間形成CSDH[2]。

常用的手術(shù)方法是鉆孔引流術(shù),但該方法需在手術(shù)室完成,用時(shí)大約30～60min,對(duì)于不合作的患者局麻很難完成,創(chuàng)傷相對(duì)也較大,易引起顱內(nèi)積氣等并發(fā)癥。而微創(chuàng)穿刺術(shù)使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針,針鉆一體,長度適中,術(shù)后穿刺針與顱骨和硬腦膜連結(jié)緊密牢固,不易并發(fā)顱內(nèi)感染和顱內(nèi)出血。且不切開頭皮、不縫針、無明顯的顱骨缺損,對(duì)老年患者刺激小,其療效優(yōu)于鉆孔沖洗引流術(shù)[3]。微創(chuàng)穿刺術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)手術(shù)時(shí)間短。(2)術(shù)后顱骨缺損僅幾毫米,可自行愈合。(3)無手術(shù)切口,住院時(shí)間短,患者易接受。術(shù)中注意:穿刺進(jìn)針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)針的力度,防止穿刺過深,穿刺點(diǎn)要避開腦膜血管,以防損傷導(dǎo)致出血,隨著血腫的清除,根據(jù)復(fù)查CT情況適當(dāng)向外拔穿刺針,以防穿破腦膜損傷腦組織[4～6]。本組資料顯示,治療組的療效與對(duì)照組相似(P＞0.05),但治療組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,2組死亡率、復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,慢性硬膜下血腫微創(chuàng)治療臨床療效確切,并發(fā)癥發(fā)生率低,復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣。

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