李廣田 元艷平 李 達(dá)

抑郁癥療效不盡理想。近幾年文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo),小劑量非典型抗精神藥可作為治療抑郁癥的增效劑[1-2]。為此我們?cè)谖睦ㄐ?商品名:怡諾思)治療抑郁癥患者時(shí)加用小劑量喹硫平(商品名:思瑞康),同時(shí)設(shè)單用文拉法辛治療的患者為對(duì)照,觀察其增效作用及安全性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為 2009年 2月-2010年 11月門診及住院的抑郁癥患者 58例,均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓抑郁量表(HAMD≥20分);排除器質(zhì)性疾病、雙相障礙、妊娠、哺乳和物質(zhì)濫用;年齡 19～47歲;小學(xué)以上文化程度。

文拉法辛合用喹硫平組(觀察組)30例,男 20例,女 10例,平均年齡(30.02± 3.05)歲;已婚 20例、未婚 8例,離婚或喪偶 2例。小學(xué) 2例、初中 12例、高中 12例、大學(xué)及以上 4例。平均病程 (3.07±2.85)年,抑郁發(fā)作次數(shù)(3±2)次。文拉法辛組 (對(duì)照組 )28例,男 14例 ,女 14例;平均年齡 (30.85±3.00)歲;已婚 19例、未婚 8例、離婚或喪偶 1例。小學(xué) 3例,初中 12例,高中 10例,大學(xué)及以上 3例。平均病程 (3.02±2.75)年。抑郁發(fā)作次數(shù)(4±3)次。觀察組及對(duì)照組以上各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 按門診及住院順序隨機(jī)分成兩組,觀察組文拉法辛用量 75mg/d開始,最高劑量 225 mg/d,開始加用喹硫平(思瑞康),初始劑量 50mg/d,最大劑量 350mg/d;單用組文拉法辛 (怡諾思)開始劑量 75mg/d,最大劑量 225mg/d,療程6周。采用 HAM D在治療前、治療 1,2,6周各評(píng)定 1次;治療中出現(xiàn)癥狀量表(TESS)在治療第 1,2,6周各評(píng)定 1次。以HAM D減分率≥75%或 HAMD評(píng)分≤7分為痊愈;50%～74%為顯著進(jìn)步,25%～49%為進(jìn)步;＜25%為無(wú)效。治療前及治療 2、6周進(jìn)行血尿常規(guī)、肝功能、心電圖、血糖、血脂等檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用 SPSS10.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療比較 觀察組治愈 18例,顯著進(jìn)步 9例,進(jìn)步 2例,無(wú)效 1例。對(duì)照組治愈 9例,顯著進(jìn)步 11例,進(jìn)步 6例,無(wú)效 2例。觀察組顯著較好(P＜0.05)。

2.2 兩組 HAMD評(píng)分比較 治療前兩組 HAMD評(píng)分差異無(wú)顯著性,治療 1,2,6周時(shí) ,兩組 HAM D評(píng)分比治療前顯著下降,而觀察組下降更為顯著,見(jiàn)表 1。

表 1 兩組 HAM D評(píng)分比較(±s)

表 1 兩組 HAM D評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較,*P＜0.01

時(shí) 間 單用組(n=28) 合用組(n=30) t P治療前 28.01±4.31 28.03±4.92 0.47 ＞ 0.05治療 1周 23.06±4.02* 19.69±4.70* 4.31 ＜0.01治療 2周 16.78±3.92* 14.23±4.10* 3.56 ＜0.01治療 6周 8.02±1.93* 3.90±5.12* 3.82 ＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 兩組 TESS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞ 0.05)。觀察組 10例(34.48%)其中口干、惡心嘔吐各 3例,頭暈、便秘、嗜睡及視物模糊各 1例。對(duì)照組 12例(41.38%),其中口干 4例;惡心嘔吐和視物模糊各 2例;嗜睡、頭暈、便秘、腹瀉各 1例。均為較輕,對(duì)癥處理后逐漸緩解。而實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

近幾年來(lái)抑郁癥的療效在合并使用非典型抗精神病藥如喹硫平、利培酮、奧氮平等中得到極大的提高。喹硫平用于抑郁癥的聯(lián)合或輔助治療已受到人們的重視[3],抗抑郁藥聯(lián)合喹硫平可達(dá)到單一抗抑郁藥所不能達(dá)到的效果。本研究排除了有精神病性癥狀的抑郁癥,從而排除了因喹硫平對(duì)精神性癥狀的治療作用而引起的抑郁好轉(zhuǎn)的情況,進(jìn)一步證明了喹硫平對(duì)抑郁癥的治療效果。薈萃分析也證明喹硫平聯(lián)合抗抑郁藥可顯著提高療效[4]。

本研究結(jié)果表明喹硫平在無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥中有很好的療效,兩組差異有顯著性,且觀察組起效快,在治療后1周末 HAM D總分明顯優(yōu)于單用文拉法辛組。兩組 TESS總分及各因子分比較無(wú)顯著性差異,加用喹硫平后并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,對(duì)錐體外系癥狀、體質(zhì)量、血脂、血糖等方面影響不大,說(shuō)明合用小劑量喹硫平不會(huì)增加明顯的藥物不良反應(yīng)。故我們認(rèn)為單用抗抑郁藥療效較差的抑郁癥患者,合用小劑量喹硫平療效確切,安全性高,值得臨床使用。

[1]Knopf U,Hubrich-ungureanu P,Thome J,et al.Augmentation with risperidone in therapy- resistant depression[J].Psychiatrprax,2001,28:405-406

[2]MichaelE Thase.Whatrole do antipsychotic drugs have intreastment resistant depression[J].Clinpsychiatry,2002,63:95-103

[3]孫全新,曾德志,胡飛達(dá).喹硫平對(duì)精神病性抑郁癥治療的增效作用 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,17:173-174

[4]劉蘭英,馬永春,金衛(wèi)東,等.喹硫平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁癥對(duì)照研究的 Meta分析 [J].循證醫(yī)學(xué),2008,8:100-105