劉向明 劉翠美 王 棟

精神分裂癥患者出院后進(jìn)入社區(qū),普遍存在病程較長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、治療狀況差等問題,故世界心理社會康復(fù)協(xié)會目前反復(fù)提倡實施以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)。國外 40多年的實踐證明,社區(qū)治療可在更為自由的環(huán)境和更少代價的情況下,減輕患者癥狀,減少復(fù)發(fā)和痛苦 ,提高生活質(zhì)量,增強社會功能[1]。為探索新的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式,我們對社區(qū)精神分裂癥患者施行個案管理模式,以探討對其生活質(zhì)量及自理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇康復(fù)出院的精神分裂癥患者 90例,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版《CCMD-3》精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);隨機分成干預(yù)組和對照組,每組各 45例。干預(yù)組男 25例,女 20例,平均年齡 (29.78± 7.62)歲,平均病程(3.21± 1.22)年;對照組男 23例 ,女 22例 ,平均年齡 (28.01± 6.65),平均病程(3.11±1.20)年。兩組年齡、性別、病程、用藥種類,病情嚴(yán)重程度和受教育程度差異無顯著性。入組標(biāo)準(zhǔn):①病情處于康復(fù)期,精神癥狀基本消失 ,BPRS＜25分;②受教育程度均初中以上,年齡 18～ 52歲;③排除嚴(yán)重軀體疾病及藥物依賴者;④至少有 1名親屬同意和愿意接受干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 方法 統(tǒng)一由有臨床經(jīng)驗的精神科護(hù)士擔(dān)任個案管理,對技術(shù)操作方法和量表評定進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),精神科專家擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。共分 2個階段,第一階段約 8周 ,建立愛心聯(lián)系卡,配有電話咨詢。最初每 2周到患者家中為患者和家屬做宣傳工作,使他們愿意接受干預(yù),并制定個人計劃,此階段的指導(dǎo)內(nèi)容包括:精神分裂癥的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)、治療方法及常用藥物、復(fù)發(fā)的前驅(qū)癥狀及預(yù)防措施;堅持服藥及定期復(fù)查的目的及意義;患者病態(tài)行為和非適應(yīng)性行為的應(yīng)對策略和技巧等,并解答他們所遇到的實際困難,轉(zhuǎn)入鞏固階段為第二階段,每月到患者家中進(jìn)行一次心理康復(fù)指導(dǎo),結(jié)合家庭情況重點進(jìn)行家庭生活特點及社會交往方式指導(dǎo);如何對待患者的心理危機;自理能力和興趣的培養(yǎng),技巧的培訓(xùn);如何對精神疾病患者進(jìn)行家庭監(jiān)護(hù);焦慮的原因、感受及自我調(diào)試方法;產(chǎn)生自我評價過低或絕望的原因、感受及自我調(diào)試方法;改善睡眠障礙的措施等。每季度組織患者及家屬來我院進(jìn)行家庭聚會 ,相互介紹經(jīng)驗,協(xié)助患者康復(fù)各種社會功能,以減少精神疾病的復(fù)發(fā),兩組患者均按原來藥物維持治療,在隨訪過程中評定各種量表,同時記錄復(fù)發(fā)情況及患者家屬對疾病知識了解情況。

1.2.2 療效評定 采用功能大體評定量表(GAF)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[2]于干預(yù)前和干預(yù)后分別對干預(yù)組和對照組患者進(jìn)行量表評定。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):消失癥狀再度出現(xiàn),殘留癥狀明顯加重。對患者家屬接受教育情況的評定,采用統(tǒng)一試題 (10個題目 ,每題 10分)以提問的方式對患者家屬進(jìn)行測驗并將得分在 40分以上者視為良好,共測驗 3次。

1.3 數(shù)據(jù)處理 根據(jù)資料類型用 PEMS統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗,i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組各量表評分比較 見表 1。入組時干預(yù)組與對照組各量表評分結(jié)果差異無顯著性(P＞0.05),干預(yù) 1年后,干預(yù)組患者的病情和社會功能康復(fù)的狀況皆優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表 1 干預(yù)前后兩組各量表評分比較(±s)

表 1 干預(yù)前后兩組各量表評分比較(±s)

注:P＜0.01

干 預(yù) 組對 照 組組 別 入組前 入組 1年后 入組前 入組 1年后GAF 59.76± 10.01 78.10± 10.28 60.23± 10.89 47.72± 12.23*SDSS 10.30± 3.10 3.90± 5.10 10.50± 3.40 6.50± 2.70*

2.2 兩組間復(fù)發(fā)情況比較 隨訪 1年中,干預(yù)組復(fù)發(fā) 4例,復(fù)發(fā)率為 8.89%,而對照組復(fù)發(fā) 17例 ,復(fù)發(fā)率為 37.78%,經(jīng)i2檢驗,i2=10.50,P＜0.01,干預(yù)組復(fù)發(fā)率明顯降低 ,證明個案管理模式對病情的穩(wěn)定有良好的作用。

2.3 兩組患者家屬對疾病知識掌握情況比較 入組時,干預(yù)組掌握知識良好者 7(15.56%)例,對照組 8(17.78%)例,i2=0.08,P＞ 0.05兩組差異無顯著性;第一階段,干預(yù)組良好者 32(71%)例 ,對照組 9(20%)例 ,i2=23.70,P＞ 0.01,第二階段,干預(yù)組良好者 43(95%)例,對照組 16(36%)例,i2=35.87,P＞ 0.01,經(jīng)過 2個階段個案管理的實施,干預(yù)組患者對疾病知識的掌握情況顯著優(yōu)于對照組,有非常顯著差異(P＞0.01),說明患者接受教育的效果良好。

3 討 論

精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作的特點,約半數(shù)患者在急性發(fā)作住院治療后仍殘留部分癥狀,出院后需繼續(xù)維持治療。但這類患者對單用藥物治療的反應(yīng)往往較差,其療效不能令人滿意。本研究顯示,在藥物維持治療的基礎(chǔ)上,對患者及家屬實施個案管理后,干預(yù)組 GAF、SDSS評分情況、復(fù)發(fā)率、患者對疾病知識掌握情況均優(yōu)于對照組,兩組比較均呈現(xiàn)顯著差異(P＜0.01)。

個案管理模式是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用來治療、管理慢性病,如糖尿病、高血壓等疾病的一種管理模式。在國外,應(yīng)用個案管理模式,社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療老年抑郁癥,且由個案管理員負(fù)責(zé)跟蹤隨訪的模式正逐漸引起人們的重視[3]。本研究應(yīng)用個案管理模式,以藥物維持治療為主,輔之以對患者及其家屬的健康宣教和心理康復(fù)指導(dǎo)等,并且由個案管理員對患者進(jìn)行跟蹤隨訪的個案管理模式,使出院精神分裂癥患者生活質(zhì)量及自理能力得到了很大的提升。

本研究發(fā)現(xiàn),個案管理模式能有效增加患者家屬的疾病知識和應(yīng)對能力,改善家庭成員間的關(guān)系,對患者恢復(fù)社會功能,減少本病的復(fù)發(fā)等方面有重要作用。在未進(jìn)行干預(yù)前,患者及家屬對相關(guān)知識了解甚少,缺乏應(yīng)對病態(tài)行為的技巧,不能協(xié)助患者進(jìn)行維持治療,易致病情復(fù)發(fā)。通過對患者及家屬的宣教,使他們對精神分裂癥有了正確的認(rèn)識,有效地減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),患者能堅持服藥,家屬也改變了對患者的態(tài)度,減少了對患者的過分指責(zé)或過分保護(hù)等不利影響,能幫助患者更好地處理實際問題,大大提高了照料能力,而且還減輕了自身的內(nèi)疚感和無能為力等心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)了家庭成員關(guān)系日趨融洽,從而為患者創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境,促進(jìn)了患者的全面康復(fù)。

[1]趙寶龍,許東升,王祖成.社區(qū)慢性精神分裂癥家庭干預(yù)隨訪研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2000,14(4):285-287

[2]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:149-151,162-165

[3]吳海蘇,徐勇,徐一峰,等.個案管理模式對社區(qū)老年抑郁癥生活質(zhì)量的影響 [J].上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(6):328-329