李雅妮 吳均林 孫娜云 張?chǎng)┞?/p>

社區(qū)是心理疾患發(fā)生、發(fā)展的初級(jí)環(huán)境,也是心理健康促進(jìn)與心理疾患防治的基本單位。應(yīng)用心理學(xué)的相關(guān)理論、方法及技術(shù),為社區(qū)居民提供以維護(hù)和促進(jìn)人群心理健康為主要內(nèi)容的服務(wù),可以提高居民的心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力,減少心理疾患和行為問(wèn)題的發(fā)生[1-3]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然在健康教育、預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)和計(jì)劃免疫等基本公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用,但涉及心理健康服務(wù)內(nèi)容卻不多。在社區(qū)中推進(jìn)心理健康事業(yè),是我國(guó)今后社區(qū)衛(wèi)生和心理服務(wù)工作的發(fā)展方向[2]。北京、上海、新疆、深圳、杭州及武漢等地在社區(qū)開(kāi)展心理健康服務(wù),取得了較好的效果。但由于各地的情況不同、主辦或主管的形式也不一樣,發(fā)展不平衡。根據(jù)國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目中心理疾患防治研究與示范項(xiàng)目之應(yīng)用于心理疾患防治的社區(qū)心理健康宣教干預(yù)示范,對(duì)武漢和深圳的部分社區(qū)的心理健康服務(wù)進(jìn)行了調(diào)研,以期比較兩地社區(qū)心理健康服務(wù)的特點(diǎn)[4-6]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 分別對(duì)廣東省深圳市及湖北省武漢市社區(qū)心理健康服務(wù)開(kāi)展較早且效果較好的 2個(gè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事心理健康服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 方法 隨機(jī)選取深圳某區(qū) 4家醫(yī)院所轄的社康中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷140份,回收有效問(wèn)卷 128份(有效率91.4%);選取武漢市某區(qū) 8個(gè)中心進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,共發(fā)放問(wèn)卷 80份,回收有效問(wèn)卷 73份(有效率 91.3%)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 運(yùn)用 EXCEL2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)多選題采用多重二分法的格式錄入;用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS12.0對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)心理健康服務(wù)的督導(dǎo)機(jī)構(gòu)及工作模式 見(jiàn)表1。

表 1 社區(qū)心理健康服務(wù)的督導(dǎo)機(jī)構(gòu)及工作模式

表 1中可以看出,兩地社區(qū)心理健康服務(wù)的工作模式和督導(dǎo)機(jī)構(gòu)存在很大的不同,深圳主要依托綜合性醫(yī)院的力量,而武漢則主要依靠精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院。

2.2 社區(qū)心理健康服務(wù)人員人口學(xué)特征 見(jiàn)表2。

表 2 兩地社區(qū)心理健康服務(wù)人員人口學(xué)特征 [n(%)]

表 2顯示,兩地從事社區(qū)心理健康服務(wù)人員的學(xué)歷中,深圳某區(qū)本科以上學(xué)歷者要高于武漢某區(qū),而職稱方面來(lái)看則武漢某區(qū)高于深圳某區(qū)。

2.3 社區(qū)心理健康服務(wù)人員從業(yè)背景及年限

2.3.1 專業(yè)背景及從醫(yī)年限 深圳社區(qū)專業(yè)背景來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)的 64人 (50.0%),公共衛(wèi)生 7人 (5.5%),護(hù)理 50人(39.0%);武漢社區(qū)專業(yè)背景來(lái)自臨床醫(yī)學(xué)的 27人(37.0%),公共衛(wèi)生 2人 (2.7%),護(hù)理 36人 (49.3%)。深圳社區(qū)從醫(yī)年限 ＜10年68人(53.1%),10～20年36人 (28.1%),＞20年 24人(18.8%);而武漢社區(qū)從醫(yī)年限 ＜10年 30人(41.1%),10～ 20年 17人 (23.3%),＞ 20年 26人 (35.6%)。

2.3.2 目前工作崗位及從事心理健康服務(wù)工作年限 深圳某區(qū)心理健康服務(wù)主要為臨床醫(yī)務(wù)人員(40.0%)和護(hù)理人員(28.8%);單純從事心理健康服務(wù)的僅4.1%。武漢市某區(qū),則主要為護(hù)理人員(39.0%)和臨床醫(yī)務(wù)人員(32.9%);單純從事心理健康服務(wù)的僅3.7%。兩地社區(qū)專職從事心理服務(wù)的人員較少。深圳(57.0%)和武漢(50.7%)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展心理健康服務(wù)的時(shí)間不足 1年,2～5年的比例分別為 33.6%(深圳 )、31.5%(武漢 ),6年以上的僅 9.4%(深圳 )、 17.8%(武漢)。

2.4 社區(qū)心理健康服務(wù)人員工作狀況及滿意度

2.4.1 工作內(nèi)容和工作形式 深圳社區(qū)主要開(kāi)展心理健康教育(84.38%)、心理咨詢和心理疾病康復(fù)。而武漢某區(qū)主要開(kāi)展心理咨詢工作(76.71%)、心理健康教育和心理疾病康復(fù)指導(dǎo)。深圳某區(qū)以板報(bào)宣傳和心理知識(shí)講座為主,武漢某區(qū)以心理門診為主。

深圳某區(qū)心理健康服務(wù)人員對(duì)自己工作滿意者達(dá)61.72%,不滿意者為36.72%;武漢某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿意者達(dá) 82.92%,不滿意者為 16.44%。通過(guò)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析,兩地區(qū)社區(qū)心理健康服務(wù)人員對(duì)自己工作的滿意程度有顯著性差異(P=0.002)。

2.4.2 培訓(xùn)狀況及培訓(xùn)需求 兩地區(qū)從事心理健康服務(wù)人員接受正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)不足,有 43.75%(深圳)和 63.01%(武漢)的心理健康服務(wù)人員從未參加過(guò)正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)。深圳某區(qū)主要通過(guò)專題講座(67.97%)和自學(xué)(41.41%),參加過(guò)心理咨詢師學(xué)習(xí)和考試(19.53%)和進(jìn)修深造的(8.59%)都比較少。武漢某區(qū)主要通過(guò)自學(xué)(53.42%)、專題講座和培訓(xùn)(41.10%),參加過(guò)心理咨詢師學(xué)習(xí)和考試及進(jìn)修深造的也很低(不足 10%)。兩地從事心理健康服務(wù)人員均迫切希望獲得進(jìn)修深造和專題講座、參加心理咨詢師學(xué)習(xí)和考試。心理健康教育知識(shí)、心理咨詢知識(shí)、心理診斷與測(cè)驗(yàn)知識(shí)及心理干預(yù)治療知識(shí)為亟待提高的內(nèi)容。

3 討 論

社區(qū)心理健康工作直接關(guān)系著人民群眾的身心健康和社會(huì)的安定和諧。社區(qū)是心理疾患發(fā)生、發(fā)展的初級(jí)環(huán)境,也是心理健康促進(jìn)與心理疾患防治的基本單位。社區(qū)心理健康宣教、干預(yù)服務(wù)體系是服務(wù)社區(qū)居民、促進(jìn)心理健康、防治心理疾患的主要途徑,也是以人為本、貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要體現(xiàn)。

深圳某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“院辦院管”的工作模式,在區(qū)慢病院負(fù)責(zé)對(duì)各社康中心進(jìn)行主要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下,設(shè)有社康中心的主管醫(yī)院也要為其服務(wù)提供必要保障,負(fù)責(zé)一定程度上的業(yè)務(wù)督導(dǎo)。武漢某區(qū)由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一規(guī)劃和管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,與深圳不同的是,其心理服務(wù)工作在區(qū)衛(wèi)生局精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組的管理下,區(qū)疾控中心慢病科明確專人負(fù)責(zé),聯(lián)合轄區(qū)內(nèi)精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院進(jìn)行技術(shù)支持和培訓(xùn)。這兩種工作模式雖有所不同,但都是結(jié)合各自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的特點(diǎn),為保證心理衛(wèi)生服務(wù)切實(shí)有效的開(kāi)展而確立的,都取得了良好的效果。

3.1 社區(qū)心理健康服務(wù)專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng) 兩地區(qū)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員(包括專、兼職)主要集中在 45歲以下,呈現(xiàn)出年輕化特點(diǎn)。在專業(yè)背景上,深圳某區(qū)以臨床醫(yī)學(xué)為主;武漢青山區(qū)以護(hù)理專業(yè)為主;兩地區(qū)均沒(méi)有專門以心理學(xué)為專業(yè)背景的醫(yī)務(wù)人員。在目前所從事的崗位上,專門從事心理衛(wèi)生服務(wù)工作的人員比例都過(guò)低,從事心理衛(wèi)生服務(wù)的年限大多不足 1年。

因此,相關(guān)部門應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配置上,適當(dāng)考慮配備心理學(xué)背景的專業(yè)人員。對(duì)現(xiàn)有的從事心理衛(wèi)生服務(wù)工作的醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)和督導(dǎo),以滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的心理服務(wù)需求。

3.2 需要整合社會(huì)力量,開(kāi)展心理健康服務(wù)技術(shù)指導(dǎo) 在深圳某區(qū)開(kāi)展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)以板報(bào)宣傳和心理知識(shí)講座為主。武漢某區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了心理咨詢室,并建立了“心理專家下社區(qū)坐診”制度,在工作開(kāi)展上則以社區(qū)心理門診為主。

武漢社區(qū)心理健康服務(wù)人員對(duì)工作的滿意度顯著性高于深圳社區(qū)心理健康服務(wù)人員(P=0.002),可能與在區(qū)衛(wèi)生局和疾控中心的領(lǐng)導(dǎo)下,由?？漆t(yī)院的專家定期下社區(qū)坐診,開(kāi)展的心理健康服務(wù)有關(guān)。因此,動(dòng)員社會(huì)的力量參與社區(qū)心理健康服務(wù)應(yīng)是今后工作的重點(diǎn)。

3.3 社區(qū)心理健康服務(wù)的工作內(nèi)容有待擴(kuò)大 兩地區(qū)在心理衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容上,都側(cè)重于心理健康教育與促進(jìn)、心理咨詢和心理疾病康復(fù)指導(dǎo)。如何加強(qiáng)能力建設(shè),擴(kuò)展社區(qū)心理健康服務(wù)的工作內(nèi)容,滿足不同層次社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的心理健康服務(wù)需求,是社區(qū)心理健康服務(wù)管理者需要認(rèn)真考慮的問(wèn)題。

3.4 需要加強(qiáng)對(duì)心理健康服務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn) 兩地區(qū)調(diào)查對(duì)象在接受培訓(xùn)的時(shí)間和途徑上基本相同,受培訓(xùn)時(shí)間較短、大多數(shù)沒(méi)有受過(guò)正規(guī)、系統(tǒng)的心理健康服務(wù)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),只能依靠自學(xué)和專題講座方式,都有較強(qiáng)的培訓(xùn)需求。

加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)培訓(xùn)至關(guān)重要。各級(jí)衛(wèi)生部門可借助專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院的專業(yè)人員對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生心理衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行定期的、正規(guī)的、系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn),如心理學(xué)、心理健康教育、心理咨詢和心理治療等基礎(chǔ)知識(shí)和技能,心理疾患的干預(yù)和治療以及康復(fù)訓(xùn)練的理論和技能等。采取有效的措施,整合社區(qū)?？漆t(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及其他高校、社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)等各種心理健康服務(wù)力量,參與社區(qū)心理健康服務(wù)工作。

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