夏曉東，鄭吉衛(wèi)，朱 瓊，尹 泓，夏 瑞，吳 芳

(荊州市第一人民醫(yī)院，湖北荊州434000)

有研究發(fā)現(xiàn)，不同麻醉劑對支氣管哮喘患者呼吸功能的影響存在差異［1，2］。為探討吸入不同麻醉劑對行上腹部手術(shù)的支氣管哮喘患者的圍麻醉期呼吸力學的影響，2008年3月～2010年10月，我們對行上腹部手術(shù)的63例支氣管哮喘患者的給予不同麻醉藥物?，F(xiàn)將麻醉結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 63例均為在我院擇期行上腹部手術(shù)的支氣管哮喘患者，男39例、女24例，年齡30～50歲;ASA均為 I～Ⅱ級。有支氣管哮喘病史2個月～5 a，其中行胃部分切除術(shù)者34例，全胃切除術(shù)者21例，腸切除術(shù)者5例，膽囊切除術(shù)者3例。除外麻醉藥過敏者、長期使用非甾體類消炎藥物或阿片類藥物者、患有神經(jīng)或精神疾患者，語言交流障礙者。63例隨機分為A、B、C組，各21例。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥鈉100 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測 ECG、BP、SpO2。麻醉誘導均采用咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼4～7 μg/kg、依托咪酯 0.1 ～0.3 mg/kg、維庫溴銨 1 ～2 mg/kg(依次緩慢靜注)，氣管插管后行機械通氣，潮氣量(Vt)設(shè)定為 8 ml/kg，呼吸頻率為 12次/min［3］。A、B、C 組分別吸入 4% ～6%地氟醚、0.5%～1.5%異氟醚、4% ～6%七氟醚，均間斷靜注芬太尼和維庫溴銨維持麻醉。

1.3 觀察指標 分別于插管后(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始60 min時(T3)、手術(shù)結(jié)束時(T4)，觀察患者氣道靜態(tài)順應性(Cst)、氣道峰壓、平臺壓(PpIat)、平均氣道壓(Pawn)及動脈血氣變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以±s表示，用t檢驗和單因素方差分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各時點呼吸動力學參數(shù)比較 A、B組T3、T4時點呼吸道 Cst、氣道峰壓、PpIat和 Pawn顯著高于同組T1時，且T4時呼吸道Cst、氣道峰壓、PpIat和Pawn在A、B組顯著高于C組T4時點(P均 ＜0.05)。見表 1。

表1 三組各時點呼吸動力學參數(shù)的比較(cmH2O，±s)

表1 三組各時點呼吸動力學參數(shù)的比較(cmH2O，±s)

注:與同組T1相比，*P ＜0.05;與 C 組 T4時點相比，△P ＜0.05

組別 Cst 氣道峰壓PpIat Pawn A 組T1 36.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 39.8±12.5 29.2±2.7 21.5±2.2 18.7±2.9 T3 49.2±11.8* 34.2±2.6* 27.6±2.7* 22.4±2.9*T4 53.1±12.1＊△ 42.2±2.7＊△35.6±2.9＊△31.4±3.1＊△B組T1 37.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 41.1±11.6 30.2±2.6 21.5±2.3 18.1±2.4 T3 49.2±11.9* 37.7±2.5* 24.9±2.8 22.2±2.6*T4 53.2±11.9＊△ 43.4±2.7＊△33.4±2.9＊△30.2±2.9＊△C組T1 36.1±12.4 25.2±2.4 18.5±2.4 11.1±2.8 T2 39.1±12.7 28.2±2.6 20.5±2.7 14.1±2.1 T3 40.1±12.9 30.1±2.7 21.1±2.9 15.2±2.8 T4 42.2±13.2 30.8±2.9 22.3±3.1 16.1±2.6

2.2 三組各時點動脈血氣分析指標比較 三組各時點 SpO2、pH、PaCO2、PaO2比較均無顯著差異(P均 ＞0.05)。見表 2。

表2 三組各時點動脈血氣分析指標比較(±s)

表2 三組各時點動脈血氣分析指標比較(±s)

組別 SpO2(%) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)A 組T1 98.1±1.4 7.38±0.04 38.5±3.1 89.1±12.8 T2 98.8±1.5 7.36±0.05 41.5±2.3 91.7±11.6 T3 98.9±1.6 7.37±0.06 42.6±2.1 90.4±10.7 T4 99.1±1.7 7.37±0.07 41.6±2.4 90.2±10.2 B組T1 98.5±1.4 7.36±0.04 39.2±3.1 89.9±12.6 T2 98.9±1.5 7.37±0.04 41.8±2.3 91.7±11.7 T3 99.2±1.6 7.38±0.05 40.8±2.6 91.4±10.8 T4 99.1±1.6 7.38±0.06 42.6±2.7 91.2±10.6 C組T1 98.7±1.5 7.39±0.04 40.2±3.2 90.9±12.7 T2 98.9±1.6 7.37±0.06 41.8±2.3 92.1±12.1 T3 99.1±1.7 7.38±0.05 42.1±2.6 91.5±10.9 T4 99.2±1.8 7.38±0.08 42.5±2.8 91.2±10.7

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)［4，5］，麻醉、手術(shù)等因素均可誘發(fā)支氣管哮喘患者的哮喘發(fā)作，直接威脅患者生命安全。近年來盡管麻醉技術(shù)水平得到提高，但術(shù)中支氣管痙攣的發(fā)生率并未有明顯降低［6］。有支氣管哮喘病史的患者麻醉中是否采用吸入麻醉藥目前尚有不同觀點。有研究表明［7］，盡管吸入麻醉藥有舒張氣管作用，但在麻醉誘導時使用吸入麻醉藥的患者術(shù)中哮喘的發(fā)生率要高于靜脈麻醉者。但同時也有學者提出，吸入麻醉劑維持患者術(shù)中的麻醉狀態(tài)時，并未增加支氣管哮喘發(fā)作幾率，雖如此，專家仍建議對支氣管哮喘患者術(shù)中麻醉過程吸入麻醉劑的使用仍需謹慎［8］。

本研究結(jié)果顯示，A、B組T3、T4時氣道Cst、氣道峰壓、PpIat及Pawn均顯著高于同組內(nèi)T1時，且T4時與C組相比，同樣顯著增高(P均＜0.05)。以上結(jié)果說明，支氣管哮喘患者行上腹部手術(shù)時，圍麻醉期給予長時間吸入異氟醚、地氟醚后，患者的氣道順應性、氣道阻力明顯增加，而給予七氟醚者卻無此改變。該結(jié)果證明，對此類患者給予七氟醚吸入，對其圍麻醉期呼吸動力學影響較小，有利于對肺的保護。而在三組各個時點的動脈血氣分析中筆者發(fā)現(xiàn)，使用三種不同麻醉劑吸入維持患者的麻醉狀態(tài)時，并未對患者動脈血氣造成較為顯著的影響，說明三種麻醉劑吸入維持麻醉狀態(tài)對患者動脈血氣的影響作用相當，三種麻醉劑的臨床應用安全性較為可靠，在麻醉劑的選擇上可不予過多考慮對動脈血氣的影響。

綜上所述，筆者認為對于需行上腹部手術(shù)的支氣管哮喘患者，手術(shù)圍麻醉期給予吸入異氟醚、地氟醚及七氟醚維持麻醉狀態(tài)的安全性均較為可靠，但考慮到對肺的保護，臨床在麻醉劑的選擇上應盡量選擇肺保護性較高的七氟醚。

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