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        轉(zhuǎn)移因子四聯(lián)療法治療人工蕁麻疹的臨床觀察

        2011-06-14 05:39:08李亞玲余德智
        山東醫(yī)藥 2011年44期
        關(guān)鍵詞:甘草酸劃痕蕁麻疹

        李亞玲,李 俊,葉 云,余德智

        (瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川瀘州646000)

        人工蕁麻疹即皮膚劃痕癥,病因復(fù)雜,常無(wú)明顯誘因,反復(fù)發(fā)作,難以根治,可與其他類型蕁麻疹共存,因發(fā)病原因很難查找,治療效果往往不理想,較其他類型蕁麻疹治療時(shí)間長(zhǎng),停藥后復(fù)發(fā)率高,嚴(yán)重影響患者工作和生活。2008年8月~2010年8月我們進(jìn)行本研究,擬觀察轉(zhuǎn)移因子、復(fù)方甘草酸苷、鹽酸左西替利嗪、雷尼替丁聯(lián)合治療人工蕁麻疹的臨床療效和安全性。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 90例人工蕁麻疹患者均來自本院皮膚科門診和病房,確診參照《實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)》[1]中有關(guān)人工蕁麻疹、皮膚劃痕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),可單獨(dú)發(fā)生或與其他型蕁麻疹同時(shí)存在。其中男43例、女47例,年齡10~55歲、平均35.8歲,病程3個(gè)月~15 a、平均19.9個(gè)月?;颊呔驮\時(shí)皮膚劃痕試驗(yàn)均陽(yáng)性,治療前4周未使用糖皮質(zhì)激素,1周內(nèi)未使用其他抗組胺(HA)藥,無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎、肺、胃及自身免疫性等系統(tǒng)性疾患,血常規(guī)正常,均自愿參加本研究且能執(zhí)行醫(yī)囑;并排除妊娠和哺乳期,臨床資料不完整,對(duì)復(fù)方甘草酸苷或抗HA藥物或轉(zhuǎn)移因子過敏,伴發(fā)其他疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、感染性疾病、糖尿病患者,及有嚴(yán)重臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例,兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、治療前癥狀和體征等方面均具有可比性。

        1.2 治療方法 兩組患者均要求生活規(guī)律,充足睡眠,忌食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品,飲食清淡,多吃蔬菜、水果,保持心情舒暢。均于清晨飯后口服鹽酸左西替利嗪片(商品名迪皿,重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))5 mg(1次/d),復(fù)方甘草酸苷膠囊(商品名為凱英甘樂,北京凱英科技股份有限公司生產(chǎn))2粒(3次/d)。治療組加服轉(zhuǎn)移因子膠囊(成都利爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))6 mg(3次/d),雷尼替丁膠囊(重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))150 mg(3次/d)。兩組均治療并觀察4周。治療過程中詳細(xì)記錄患者癥狀、體征改善情況及不良反應(yīng),停藥2周及3個(gè)月后隨訪觀察復(fù)發(fā)情況。兩組治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī),肝、腎功能,X線胸透和心電圖檢查。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察瘙癢程度、皮膚劃痕試驗(yàn)兩項(xiàng)指標(biāo)。治療前及治療后每周末對(duì)上述癥狀評(píng)分。按臨床癥狀輕重0~4分的評(píng)分法[2]評(píng)分。痊愈:皮膚劃痕試驗(yàn)(-),自覺癥狀完全消失,4周后皮膚劃痕試驗(yàn)仍(-);顯效:皮膚劃痕為僅有淡紅色線狀劃痕,無(wú)癢感,4周后皮膚劃痕試驗(yàn)仍(-);有效:皮膚劃痕后有淡紅色隆起伴微癢;無(wú)效:皮膚劃痕試驗(yàn)(+),自覺癥狀重。復(fù)發(fā)為停藥2周~3個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)癥狀,皮膚劃痕試驗(yàn)(+)??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)采用FoxPro數(shù)據(jù)庫(kù)管理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果 治療2周后,治療組和對(duì)照組的總有效率分別為73.3%和55.5%(P<0.05);治療4周后,總有效率分別為 80.0%和 60.0%(P<0.01)。見表1。

        表1 兩組治療療效結(jié)果[例(%)]

        2.2 復(fù)發(fā)率 停藥2周后,治療組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為6.7%和22.2%(P <0.05);停藥3月后,復(fù)發(fā)率分別為11.1%和 28.9%(P <0.05)。

        2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(11.1%)、對(duì)照組12例(26.7%)(P<0.01)。出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)為輕度思睡、疲倦、乏力、頭痛、頭昏、口干、惡心嘔吐、偶見打隔,癥狀均較輕微、能忍受,停藥后消失。血、尿常規(guī),肝、腎功能,X線胸透及心電圖均未發(fā)現(xiàn)異常。

        3 討論

        人工蕁麻疹的發(fā)病率約為自然人群的5%,以青壯年多見,是皮膚血管的變態(tài)反應(yīng),由內(nèi)因和外因共同作用所致。HA是人工蕁麻疹的重要介質(zhì)。在治療人工蕁麻疹時(shí)只要能減少HA或阻止HA與靶器官的結(jié)合,即可避免組織損傷和炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生。

        研究表明人工蕁麻疹的發(fā)生與機(jī)體自身免疫或免疫機(jī)制失調(diào)有關(guān)。轉(zhuǎn)移因子膠囊為免疫調(diào)節(jié)劑,對(duì)細(xì)胞免疫有增強(qiáng)和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用,能調(diào)整抗體免疫狀態(tài)、提高受體組織免疫功能、穩(wěn)定抗體內(nèi)環(huán)境、糾正機(jī)體免疫功能紊亂,進(jìn)而提高機(jī)體的免疫功能,不僅能迅速緩解人工蕁麻疹癥狀,還能有效防止復(fù)發(fā)。在治療慢性蕁麻疹時(shí),除了抗HA藥物外加用免疫調(diào)節(jié)劑可提高療效[3]。

        皮膚血管上同時(shí)存在H1和H2兩種HA受體,H1受體與瘙癢、風(fēng)團(tuán)、紅暈相關(guān),H2受體參與皮膚的潮紅反應(yīng)。H1受體拮抗劑鹽酸左西替利嗪為新型高效非鎮(zhèn)靜口服抗HA一線藥,不僅有強(qiáng)效的抗HA活性、抗過敏以及廣泛的抗炎作用,而且能減少細(xì)胞黏附分子水平[4],還能抑制變態(tài)反應(yīng)的速發(fā)相和遲發(fā)相,口服吸收迅速、生物利用度高、起效快、臨床療效持久、安全性高、痊愈率高、經(jīng)濟(jì)有效。國(guó)外一些雙盲、隨機(jī)、對(duì)照的多中心臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),左西替利嗪的抗HA活性優(yōu)于西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定,對(duì) H1受體的選擇性最高,且癥狀緩解后穩(wěn)定的持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),對(duì)HA誘發(fā)的風(fēng)團(tuán)及瘙癢具有更強(qiáng)、更迅速、更持久的抑制作用,個(gè)體間差異也很?。?],無(wú)明顯心臟毒性,對(duì)造血功能和肝、腎功能也均無(wú)顯著影響,還具有很好的成本優(yōu)勢(shì)。雷尼替丁是一種強(qiáng)效、速效、長(zhǎng)效的H2受體拮抗劑,通過對(duì)肥大細(xì)胞的直接作用抑制其分泌介質(zhì),減輕炎癥滲出,可恢復(fù)免疫功能和止癢。雷尼替丁口服吸收迅速,長(zhǎng)期使用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),耐受性好,與其他藥物相互作用少。H1、H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用治療人工蕁麻疹,可使HA拮抗更加完全。人工蕁麻疹治療的目的是完全控制肥大細(xì)胞的活化,但需要足夠的時(shí)間才能阻斷肥大細(xì)胞活化這一惡性循環(huán)。復(fù)方甘草酸苷能抑制肥大細(xì)胞釋放HA、激肽、白三烯等炎性遞質(zhì),減少炎性遞質(zhì)的生成,抑制應(yīng)激反應(yīng),有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏、解毒、保護(hù)肝細(xì)胞膜、調(diào)節(jié)細(xì)胞活化、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒、免疫雙向調(diào)節(jié)和類激素樣作用[6,7],且無(wú)明顯糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。復(fù)方甘草酸苷用來治療人工蕁麻疹,能抑制蕁麻疹發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié),安全、有效、無(wú)毒副作用。

        本研究中轉(zhuǎn)移因子四聯(lián)療法治療人工蕁麻疹顯示了良好的協(xié)同作用,治愈率提高、不良反應(yīng)減輕、復(fù)發(fā)率降低,且價(jià)格便宜,應(yīng)用方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]朱學(xué)駿.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:210-211.

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