張樹(shù)平，錢(qián)朋飛，鄧素華，鄒燕鵬，聞國(guó)權(quán)

(惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州516001)

乳腺癌患者術(shù)后免疫功能普遍降低，加上化療藥物本身的毒性，多數(shù)乳腺癌患者輔助化療后出現(xiàn)骨髓抑制，甚至Ⅳ度骨髓抑制，威脅患者生命。2008年1月～2011年7月，我們?cè)谌橄侔┹o助化療中使用芪膠升白膠囊，觀察其預(yù)防或減輕骨髓毒性及改善患者生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有患者經(jīng)過(guò)穿刺活檢或術(shù)后病理確診為乳腺癌，化療前復(fù)查血象、肝腎功能、心電圖、胸片及超聲，排除化療禁忌證，可以連續(xù)化療4個(gè)周期。共入選93例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，均為女性，年齡26～72歲、平均48.1歲，病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例、浸潤(rùn)性小葉癌7例、髓樣癌3例、黏液腺癌1例，臨床分期Ⅰ+Ⅱ期21例、Ⅲ+Ⅳ期24例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例，CAF方案12例、DA方案33例;對(duì)照組48例，均為女性，年齡29～75歲、平均47.9歲，病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例、浸潤(rùn)性小葉癌4例、髓樣癌2例、黏液腺癌3例，臨床分期Ⅰ+Ⅱ期24例、Ⅲ+Ⅳ期22例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，CAF方案13例、DA方案35例。兩組患者在年齡、病理類(lèi)型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Karnofsky評(píng)分和化療方案等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組化療后連續(xù)口服芪膠升白膠囊(成分包括阿膠、當(dāng)歸、黃芪、苦參、大棗、血人參、淫羊藿)，每粒 0.5 g，4 粒/次，3 次/d。對(duì)照組單純行化療。所有患者化療期間同時(shí)輔助5-HT3受體阻滯劑止嘔、氨磷汀細(xì)胞保護(hù)劑，如出現(xiàn)粒細(xì)胞下降到Ⅰ度以上予以G-CSF治療，血小板和紅細(xì)胞出現(xiàn)Ⅲ度或以上的抑制時(shí)予以成分輸血和IL-11治療。3周為1個(gè)療程，全部患者接收4個(gè)周期化療，連續(xù)服用芪膠升白膠囊4個(gè)周期(包括化療期間正常服用)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①生活質(zhì)量狀況評(píng)價(jià):治療前后患者均進(jìn)行Karnofsky評(píng)分，評(píng)分＞10分者為提高，評(píng)分＜10分為降低，評(píng)分變化在10分以內(nèi)為穩(wěn)定。毒副反應(yīng)的分級(jí)判斷指標(biāo)采用WHO分度標(biāo)準(zhǔn)，分為0～Ⅳ度。②第5次化療前復(fù)查血常規(guī)，記錄白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(N)、血小板(Plt)和血紅蛋白(Hb)，治療組和對(duì)照組進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)生活質(zhì)量狀況和血象毒性反應(yīng)。③血淋巴細(xì)胞:治療前后抽血 1 ml，流式細(xì)胞儀檢測(cè) Th淋巴細(xì)胞(CD+3CD+4)、Ts淋巴細(xì)胞(CD+3CD+8)。④血單個(gè)核細(xì)胞(PBMC)的殺傷活性:治療前后抽10 ml，分離獲得PBMC，MTT法測(cè)得對(duì)乳腺癌細(xì)胞的殺傷活性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量改善 治療組Karnofsky評(píng)分提高17例(37.8%)、穩(wěn)定23例、下降5例，對(duì)照組分別為10(20.8%)、27、11 例，P 均 ＜0.05;治療組體質(zhì)量提高20例(44.4%)、穩(wěn)定17例、下降8例，對(duì)照組分別為12(25.0%)、13、23 例，P 均 ＜0.05。

2.2 骨髓毒性反應(yīng) 兩組化療前后血象比較見(jiàn)表1。治療組化療后出現(xiàn)Ⅰ度骨髓毒性18例、Ⅱ度9例、Ⅲ+Ⅳ度4例，總發(fā)生率68.89%，Ⅱ度以上發(fā)生率28.9%;對(duì)照組Ⅰ度20例、Ⅱ度8例、Ⅲ+Ⅳ度11例，總發(fā)生率 72.92%，Ⅱ度以上發(fā)生率44.4%。兩組總發(fā)生率無(wú)差異，但Ⅱ度以上發(fā)生率治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組化療前后血象比較(±s)

表1 兩組化療前后血象比較(±s)

注:與同組化療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組化療后比較，△P＜0.05

組別 WBC(×109/L)N(×109/L)Plt(×109/L) Hb(g/L)治療組化療前 4.48±0.81 2.73±0.51 187±28 108±9化療后 4.24±0.58△ 2.59±0.47△ 172±45△ 106±8△對(duì)照組化療前 4.86±0.45 2.88±0.36 198±42 114±4化療后 2.87±0.67*1.89±0.74* 133±27* 91±5*

2.3 血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)及對(duì)乳腺癌細(xì)胞殺傷活性比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)及PBMC對(duì)乳腺癌細(xì)胞殺傷活性比較(±s)

表2 兩組血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)及PBMC對(duì)乳腺癌細(xì)胞殺傷活性比較(±s)

注:與同組化療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組化療后比較，△P＜0.05

組別 Th細(xì)胞(個(gè)/μl) Ts細(xì)胞(個(gè)/μl) Th/Ts MDA-MB-231(%) MDA-MB-453(%)治療組化療前 546±164 408±187 1.40±0.21 61.0±6.3 56.5±2.1化療后 496±153△ 385±170△ 1.72±0.24＊△ 63.9±5.0＊△ 62.7±2.4＊△對(duì)照組化療前 538±170 411±154 1.25±0.24 61.5±5.8 54.3±3.4化療后 422±166* 348±168* 1.04±0.23* 55.7±6.2* 52.1±2.9*

3 討論

蒽環(huán)類(lèi)和紫杉類(lèi)聯(lián)合使用常造成Ⅳ度骨髓抑制，不僅降低患者生活質(zhì)量，甚至危及生命。盡管預(yù)防使用G-CSF可有效升高WBC，但大劑量使用GCSF易發(fā)生骨髓異常增生癥和白血病，也需要足夠重視。中醫(yī)認(rèn)為化療會(huì)導(dǎo)致患者氣血兩虛，氣虛指不同程度的免疫抑制，血虛則表現(xiàn)為骨髓抑制和貧血，治療宜采用補(bǔ)氣益血，同時(shí)扶正培本，可有效防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高乳腺癌的治愈率［1］。芪膠升白膠囊具有益氣生血、補(bǔ)血益髓之功效。方中人參偏于補(bǔ)氣、生津養(yǎng)血，黃芪偏于生血、生肌。黃芪具有抗腫瘤作用已被國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，作為一種免疫調(diào)節(jié)劑而顯著降低化療藥物的毒性［2］。人參皂苷具有增加肝腎解毒功能，減輕化療藥物的毒性。人參、黃芪聯(lián)用具有增加吞噬細(xì)胞吞噬功能，保護(hù)骨髓，促進(jìn)造血細(xì)胞增殖、分化，升高紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板作用［3］。另外芪膠升白膠囊中黃芪、人參同環(huán)磷酰胺聯(lián)用能減少化療藥物的毒性，增加化療藥物的療效，有效提高腫瘤細(xì)胞消失率［4］。

本研究表明，使用芪膠升白膠囊后患者生活質(zhì)量有所提高，表明其有助于改善患者生活質(zhì)量。患者化療后骨髓毒性均呈現(xiàn)不同程度的降低，Ⅱ度以上骨髓抑制治療組低于對(duì)照組，并且治療組在使用芪膠升白膠囊后，WBC、N、Plt及Hb均較對(duì)照組顯著升高，表明芪膠升白膠囊對(duì)改善骨髓造血，促進(jìn)WBC及N生成有顯著作用，同時(shí)有助于保護(hù)骨髓細(xì)胞，促進(jìn)造血細(xì)胞增殖，從而升高血象。治療組淋巴細(xì)胞絕對(duì)值及PBMC對(duì)乳腺癌的殺傷活性均顯著增加，表明芪膠升白膠囊有利于淋巴細(xì)胞增多，不僅使淋巴細(xì)胞獲得自我保護(hù)能力，對(duì)抗化療藥誘導(dǎo)凋亡［5］，同時(shí)通過(guò)某種機(jī)制，增強(qiáng)其殺傷腫瘤細(xì)胞能力［6］。

總之，聯(lián)合使用芪膠升白膠囊不僅可以改善乳腺癌化療患者生活質(zhì)量，同時(shí)有效減輕化療所致的骨髓毒性，提高患者的免疫力。

［1］李樹(shù)玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007:456-461.

［2］解慶東，趙慧男.黃芪抗腫瘤機(jī)制研究與臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22(2):109.

［3］韓金鳳，吳志雄.扶正中藥誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2006，28(5):391.

［4］王大慶，高軍.益氣活血中藥在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2010，15(1):107-108.

［5］Ohtake N，Suzuki R，Daikuhara H，et al.Modulation of lung local immune responses by oral administration of a herbal medicine Shosaiko-to［J］.Int J Immuno pharmacol，2000，22(6):419-430.

［6］姚志華，張明智.中藥抗惡性腫瘤研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，14(4):503-505.