水旭娟，焦巖，余彩茶，陳育梅，沈曉露

（溫州市第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325000，1.婦產超聲科；2.婦產科）

卵巢是女性重要的生殖器官之一，卵巢承擔著排卵和維持體內激素平衡等多種功能，卵巢功能衰退可引起臨床上一系列癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療有著非常積極的意義。本研究應用經陰道三維超聲定量測量觀察卵巢體積及血流灌注特點，對卵巢功能異常進行臨床預測，以期獲得與卵巢功能相關的超聲參考值。

1 資料和方法

1.1 研究對象 2009年3月至2010年12月，在我院因閉經、月經頻發(fā)、經量減少等而臨床擬診為卵巢功能異常的女性患者100例，年齡25～40歲，平均36.2歲。排除近3個月激素治療史、多囊卵巢、卵巢囊腫、任意一側卵泡直徑大于10 mm及卵巢手術史等情況。

1.2 儀器和方法 GE Voluson 730 expert彩色多普勒超聲診斷儀，容積探頭頻率3～9 MHz，儀器中帶有VOCAl軟件包，在早卵泡期(閉經時間不限，如研究對象卵巢內見生長卵泡＞10 mm者則放棄)對患者進行常規(guī)二維超聲檢查并采集相關資料，后激活能量多普勒，選擇3D功能對卵巢進行重點觀察，包括三維灰階組織信息、卵巢的血管分布、分支。在透明模式下，以手動方式勾畫卵巢輪廓，各切面的旋轉角度為15，共勾畫12次得到完整的輪廓。獲得卵巢三維超聲的體積（V）（見圖1），對其進行分析得卵巢基質血管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）、彩色強度總和（VFI）（見圖2）。每側卵巢進行兩次重建測值，取平均值，最后各個參數(shù)均取雙卵巢的平均值。

圖1 在三維超聲模式下手動勾畫卵巢輪廓獲得卵巢的容積

圖2 VI、FI和VFI

1.3 統(tǒng)計學處理方法 全部原始數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，V、VI、FI、VFI四項指標分別采用受試者工作曲線（ROC曲線）方法，計算其ROC曲線下面積并統(tǒng)計分析。

2 結果

V、VI、FI、VFI四項指標診斷結果分析顯示，VFI的ROC曲線下面積最大。V的ROC曲線下面積為0.952，最佳臨界點為6.51（特異度0.87，敏感度0.86）。VI的ROC曲線下面積為0.903，最佳臨界點為11.52%（特異度0.97，敏感度0.78）。FI的ROC曲線下面積為0.971，最佳臨界點為25.84（特異度0.91，敏感度0.89）。VFI的ROC曲線下面積為0.959，最佳臨界點為0.96（特異度0.83，敏感度0.98）。具體見圖3。

圖3 V、VI、FI、VFI四項指標的ROC曲線（X軸表示假陽性率，Y軸表示真陽性率，即敏感性）

3 討論

卵巢與女性的正常生理功能和生活質量關系密切，卵巢功能衰退是一漸進性過程，早期發(fā)現(xiàn)卵巢衰竭傾向，可以延緩衰竭甚至得以逆轉。因此卵巢儲備功能的檢測、功能下降的預測及治療可以阻止病情發(fā)展，甚至恢復卵巢功能[1]。一直以來，評估卵巢功能正常與否均以實驗室檢查結果作為金標準。本研究利用三維超聲定量測量對卵巢的體積及血流進行分析來評估卵巢功能狀態(tài)的敏感性、特異性和ROC曲線下面積。通過計算ROC曲線下面積探討三維超聲定量測量在評估、預測卵巢功能狀態(tài)方面的價值。

本組臨床擬診為卵巢功能異常的女性患者100例中最終確診68例卵巢功能異常的原因分別為經量減少23例，周期不規(guī)則17例，閉經16例，月經稀發(fā)12例。

由于在月經周期中早卵泡期卵巢體積最小，可減少優(yōu)勢卵泡或黃體對卵巢體積的影響，因此本研究中對卵巢體積測量均選擇在月經周期的早卵泡期（3～5 d）進行。以往研究認為卵巢體積反映了卵巢功能的狀態(tài)，因此卵巢體積是評估卵巢功能的一個重要指標[2-3]。至于卵巢體積異常的臨界值，文獻報道不多。有學者認為卵巢面積<3.4 cm2時其功能有下降的趨勢[4]。顯然對卵巢體積的準確測量非常重要，三維定量測量（VOCAL）[5]對容積測量的精確度顯著高于根據(jù)二維超聲公式計算出的容積，而且三維容積定量研究，不受被重建結構形狀、超聲深度、采集部位的影響，觀察者間的變異度極小。同時我們在觀察過程中也發(fā)現(xiàn)一些案例，臨床有一系列卵巢功能衰退的表現(xiàn)，而實驗室結果卻顯示正常，超聲觀察發(fā)現(xiàn)卵巢體積已處于異常狀態(tài)。這就證實了上述文獻報道的卵巢體積的改變在FSH等激素改變之前。本次研究ROC曲線分析我們還獲得當卵巢體積<6.51 cm3時對卵巢功能衰退的診斷具有最高的特異性。

卵巢激素的產生依賴于豐富的血供及血中含氧量，只有充足的卵巢動脈血供，才能保證卵巢激素的正常分泌。有文獻報道卵巢基質血流情況可作為反映卵巢儲備功能的主要指標之一，因此對血流的觀察也是評估卵巢功能的另一重要指標[6]。但因涉及卵巢血流灌注觀察停留在定性方面如對阻力指數(shù)（RI）、最大血流速度（PVS）。而3D-PD對的血流評估的優(yōu)勢是不僅能探測到細小低速血流，基本不受夾角、偽差的影響，血流連續(xù)性好等特點外主要測量的參數(shù)有了量化的標準，本研究以FSH為研究終點繪制卵巢血流參數(shù)VI、FI、VFI的ROC曲線，根據(jù)ROC曲線下面積發(fā)現(xiàn)此方法對卵巢功能預測有較高的敏感性和特異性，特別是VI特異度達到0.97。

綜上所述，三維超聲在評估卵巢功能不僅可以提供卵巢功能異常的臨床預測，可能在時間上有一定的優(yōu)勢，由于其方法對患者無創(chuàng)因此更容易被接受。

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