馬鍇，朱莉，戚燕婷，胡穎青

（溫州醫(yī)學院，浙江 溫州 325027；1．附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科；2.附屬口腔醫(yī)院；3.口腔醫(yī)學院）

隨著社會經(jīng)濟和口腔醫(yī)學的發(fā)展，近20年來發(fā)達國家除重視健康青少年的口腔醫(yī)療保健外，同時重視并開展對身心障礙青少年的口腔保健防治工作，且已列入預(yù)防口腔醫(yī)學的范疇[1-2]，一般能做到定期預(yù)防，定期矯治。我國在這方面只有在比較發(fā)達的地區(qū)才意識到這點，并且僅限于調(diào)查工作階段[3]。在我國，對智障青少年口腔疾病的專項研究和調(diào)查報告尚不多見。溫州市作為中國東南沿海的經(jīng)濟發(fā)達城市，雖然口腔醫(yī)療教育水平在國內(nèi)已經(jīng)比較先進，但是尚未對本市的特殊人群進行過調(diào)研。因此，我們對溫州市智障青少年的齲齒、牙周疾病等口腔健康做了調(diào)查，以期為有關(guān)部門制定智障人群口腔衛(wèi)生健康教育提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查人員與對象 調(diào)查人員：由溫州醫(yī)學院口腔醫(yī)學院4年級臨床本科生見習小組4人組成，該組成員對齲齒和牙周病的檢查方法、臨床表現(xiàn)以及發(fā)病機制完全掌握，能夠熟練操作齲齒和牙周的檢查。調(diào)查對象按照簡單隨機抽樣法分為：實驗組：溫州市新碼道小學（啟智學校），14～17歲智障青少年；對照組：來自溫州市十二中，14～17歲正常青少年，兩組各50例。

1.2 調(diào)查方法 以1%品紅溶液作為牙菌斑指示劑，按照世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的標準對兩組的齲失補指數(shù)、牙齦炎、牙結(jié)石、口腔潰瘍及口腔衛(wèi)生習慣進行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學處理方法 用SPSS 16.0英文版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)管理和分析，分類資料采用四格表x2檢驗或連續(xù)校正x2檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康狀況 實驗組患齲率72%，對照組患齲率38%，二者差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.68，P<0.01），實驗組牙齦炎發(fā)生的比例（30%）明顯高于正常組（12%）（x2=4.88，P<0.05）；實驗組牙結(jié)石發(fā)生的比例（24%）也明顯高于對照組（8%）（x2=4.76，P<0.05）。而兩組的口腔黏膜情況差異無統(tǒng)計學意義（x2=0.26，P>0.05）（見表1）。

表1 兩組口腔健康狀況比較 n（%）

2.2 齲齒、缺失和牙齒修補情況 實驗組與正常組齲（d）、失（m）、補（f）的構(gòu)成情況差異有統(tǒng)計學意義（x2=30.17，P<0.01）。實驗組齲（d）的構(gòu)成比明顯高于對照組（x2=17.068，P<0.01），二者失（m）的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學意義（x2=2.353，P>0.05），但牙齒修補（f）的構(gòu)成比實驗組卻明顯低于對照組（x2=29.397，P<0.01）（見表2）。

表2 兩組青少年齲（d）、失（m）、補（f）的構(gòu)成情況比較 n（%）

2.3 每日刷牙情況 兩組的刷牙頻率以及總數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=12.87，P<0.05）（見表3）。

表3 兩組青少年與智力正常青少年的刷牙情況比較 n（%）

3 討論

3.1 智障青少年中齲齒的普遍性 實驗組的患齲率為72%，齲均為2.52，而對照組的患齲率為38%，齲均僅為0.7。智障青少年的患齲率和齲均均遠高于正常青少年。齲病局部可影響咀嚼功能，損傷口腔黏膜軟組織，對全身可造成青少年營養(yǎng)攝入不足等[4-5]，預(yù)防智障青少年齲病刻不容緩。對于易患齲的青少年可進行窩溝封閉、氟化物等預(yù)防治療。

3.2 應(yīng)迅速提高弱智青少年齲病的充填率 調(diào)查中實驗組的恒牙齲病充填率僅為20.7%，小于對照組齲齒充填率的1/3。這說明口腔醫(yī)務(wù)界對弱智青少年的口腔保健防治工作的重視程度是不夠的，如何迅速提高弱智青少年齲齒的充填率是亟待解決的問題。

3.3 智障青少年失牙亟待修復(fù) 50名智障青少年的恒牙因齲失牙達9.5%，而正常青少年為0。雖然與正常青少年比差異無統(tǒng)計學意義，但是智障青少年失牙大多數(shù)為恒后牙，可影響其咀嚼功能，導致錯畸形，影響青少年發(fā)音、美觀及營養(yǎng)的攝入，對青少年的心理也會造成一定的影響。對智障青少年的失牙修復(fù)應(yīng)予以重視。

3.4 智障青少年中牙結(jié)石的普遍性 調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組中有24%患牙結(jié)石，說明牙結(jié)石在智障青少年中存在是較為普遍的。智障青少年缺乏相關(guān)教育導致不良的口腔衛(wèi)生習慣與此有著密切關(guān)系[6-7]。調(diào)查表明實驗組中刷牙漱口者占絕大多數(shù)，不刷牙不漱口的為2例，但頻次和對照組比差異有統(tǒng)計學意義，刷牙者中大多數(shù)不能采用合理的刷牙方法，也未能按科學道理恰當?shù)匕才潘⒀朗诘臅r間，也是形成齲病和牙結(jié)石的主要原因之一。因此為了防止齲病和牙結(jié)石危害智障青少年的口腔健康，預(yù)防牙周炎的發(fā)生，積設(shè)開展對智障青少年的口腔衛(wèi)生保健教育工作極為必要。

智障青少年是弱勢群體，與同年齡正常青少年相比口腔衛(wèi)生較差，與其自身的智力障礙存在直接關(guān)系，他們對家長老師的教育不能正常接受并落實到實踐，且本身對口腔衛(wèi)生意識不明確；同時，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學生家里經(jīng)濟條件欠佳，多為寄宿，對其生活上的照料難以細致。雖每年學校會進行體檢，但智障青少年由于各方面原因不能及時通知父母，導致預(yù)防治療時機延誤，口腔衛(wèi)生問題不能及時得到控制。因此不僅要求智障青少年提高自身保護意識，養(yǎng)成好的口腔保健習慣，還要求家長老師對其加倍關(guān)心，醫(yī)務(wù)人員能承擔起對其定期檢查、早期發(fā)現(xiàn)與早期治療的責任，全社會一起努力來使智障青少年能保持健康的口腔衛(wèi)生。

總而言之，為預(yù)防智障青少年齲病、牙周疾病的發(fā)生、發(fā)展，應(yīng)積極對其本人及其監(jiān)護人進行早期口腔衛(wèi)生宣教與指導，以便培養(yǎng)和訓練智障青少年能養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣?？谇会t(yī)務(wù)界應(yīng)逐步有計劃地將智障人群的口腔健康教育與保健工作納入日常業(yè)務(wù)范疇。更重要的是全社會都應(yīng)支持、關(guān)心和重視對智障青少年的牙病防治工作。

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