陳加林，謝麗微，項(xiàng)曉燕

（1.溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院 病理科，浙江 溫州 325024；2.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 病理科，浙江 溫州 325000）

患者，男性，37歲，重慶人，因左乳房無疼痛性腫塊6年余，近來增大并感覺不適于2010年1月來我院外科就診?；颊?年前曾在西藏打工2年。體檢：左乳內(nèi)上象限可觸及一腫塊：大小約2 cm×2 cm，無壓痛，有囊性感，可活動，皮膚無紅腫及破潰，未發(fā)現(xiàn)其他異常。臨床以左乳內(nèi)腫塊待查行腫塊切除。

病理檢查：巨檢：暗灰色囊性組織1.5 cm×1.5 cm×1 cm大小，切開見囊腔0.5 cm×0.5 cm，內(nèi)含半透明液體，見灰白色直徑0.3 cm大小結(jié)節(jié)1個(gè)。囊壁厚0.1～0.2 cm。鏡檢：病變形成囊腔，纖維性囊壁組織呈肉芽腫性炎性改變，見較多的上皮樣細(xì)胞及不同數(shù)量的炎癥細(xì)胞浸潤。囊內(nèi)見囊尾蚴蟲體1條。蟲體的主要結(jié)構(gòu)是周緣有一明顯的角質(zhì)層，呈粉紅色。一側(cè)有4個(gè)吸盤和口器組成的頭節(jié)。在囊尾蚴幼蟲實(shí)質(zhì)組織中見大量分布不均的呈藍(lán)紫色的卵圓形鈣球小體（石灰小體），其包膜完整，直徑4～12μm（見圖1-2）。HE染色示皮角下及實(shí)質(zhì)內(nèi)見紫紅色顆粒聚集的小體；肥大細(xì)胞染色示在纖維性囊壁組織中可見肥大細(xì)胞浸潤。病理診斷：左乳腺豬囊尾蚴病。

圖1 蟲體組織中見大量藍(lán)紫色的卵圓形鈣球小體（石灰小體）（HE，×40）

圖2 蟲體一側(cè)有四個(gè)吸盤和口器組成的頭節(jié)（HE，×40）

討論：豬囊尾蚴病是感染鏈狀絳蟲中的豬絳蟲的幼蟲所引起的一種寄生蟲病。人獲本病系吃了未經(jīng)煮熟而含有囊尾蚴的豬肉引起的。豬囊尾蚴可經(jīng)自體感染及異體感染進(jìn)入人體。在小腸內(nèi)孵化出六鉤蚴，經(jīng)淋巴和血流運(yùn)行至橫紋肌等處，六鉤蚴逐漸發(fā)育為成熟的豬囊尾蚴引起豬囊尾蚴病[1]。人體囊尾蚴病依其主要寄生部位分為三類[2]：①皮下及肌內(nèi)囊尾蚴病。囊尾蚴位于皮下或黏膜下，肌肉中，以軀干和頭部較多，四肢較少。形成圓形結(jié)節(jié)，數(shù)目可由1個(gè)至成百上千個(gè)，可自行消退，也可存留長達(dá)3～10年，主要致病作用為對器官的機(jī)械性壓迫和蟲體的毒素反應(yīng)。鈣球小體是絳蟲的成蟲及幼蟲實(shí)質(zhì)組織中的固有成分，蟲體死亡崩解后，鈣球小體大量進(jìn)入組織中，并可存在較長的時(shí)間，形態(tài)穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)清晰，是診斷豬囊尾蚴病的重要線索，尤其是對陳舊性豬囊尾蚴病[2]。②腦囊尾蚴病。寄生在大腦半球和腦底，引起癲癇發(fā)作和腦膜炎等。③眼囊尾蚴病。絕大數(shù)寄生在眼球深部[2]。

豬囊尾蚴病在男性乳房內(nèi)發(fā)病很罕見，本例患者7年前曾在西藏打工2年，可能是食用未熟肉類所引起。因此，食用熟肉制品是預(yù)防本病的關(guān)鍵。

[1]張祥盛,張燕,田東,等.46例橫紋肌內(nèi)豬囊尾蚴病的病理觀察[J].中國寄生蟲防治雜志,1995,8(2):127-128.

[2]石海燕,胡維維,李廣民.乳腺豬囊尾蚴病一例[J].海南醫(yī)學(xué)2007,18(10):163.