王向英

頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid artery atherosclerosis,CAA)是全身性動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn),頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起血管狹窄,導(dǎo)致缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素之一。腦梗死(cerebral infarction,CI)是臨床常見(jiàn)的缺血性腦血管病。目前認(rèn)為,頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦梗死、腦血栓形成、冠心病等心腦血管疾病的發(fā)病存在密切聯(lián)系。超聲檢查是診斷、評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化疾病的主要手段之一,具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性,且頸動(dòng)脈的位置表淺,其中斑塊更易于檢測(cè)。本研究通過(guò)對(duì)腦梗死病人的頸動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死病人55例,男28例,女27例;年齡44歲～75歲,平均57.4歲。均符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(M RI)證實(shí),排除有頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)病史者以及膠原系統(tǒng)疾病、短暫性腦缺血發(fā)作等。其中初發(fā)性腦梗死32例,復(fù)發(fā)性腦梗死23例;腦血栓形成24例,腔隙性腦梗死31例;梗死灶左側(cè)21例,右側(cè)11例,雙側(cè)23例;梗死灶數(shù)目:單發(fā)

26例,多發(fā)29例;梗死部位:皮層12例,基底節(jié) 34例,腦干、小腦9例。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 采用美國(guó)GE公司的彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7 M Hz～10 M Hz。病人取仰臥位,雙肩墊枕,頭頸盡量仰伸,使頸部充分暴露,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或保持正中位,從鎖骨內(nèi)側(cè)端開(kāi)始,探查病人雙側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)及頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)顱外段、頸外動(dòng)脈(ECA),觀察內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)和管壁內(nèi)徑以及粥樣硬化斑塊的回聲強(qiáng)度、部位、數(shù)目等。

1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分型標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜光滑完整者正常,IMT＞1.2 mm為斑塊形成[2]。根據(jù)回聲特點(diǎn)分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑4個(gè)病理分型,其中不穩(wěn)定性斑塊包括軟斑及潰瘍斑,穩(wěn)定性斑塊為扁平斑和硬斑[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,55例腦梗死病人中檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊47例,檢出率為85.5%。其中初發(fā)性腦梗死24例,復(fù)發(fā)性腦梗死23例,且復(fù)發(fā)性腦梗死患者均存在多發(fā)性頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;腦血栓形成22例,腔隙性腦梗死25例;單發(fā)腦梗死 21例,多發(fā)腦梗死 26例;皮層梗死 12例,基底節(jié)梗死29例,腦干、小腦梗死 6例。詳見(jiàn)表1。

表1 55例腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出情況 例(%)

2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的分布情況 共檢出頸動(dòng)脈硬化斑塊103塊,其中頸總動(dòng)脈分叉處 59塊,頸總動(dòng)脈主干24塊,頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段13塊,頸外動(dòng)脈7塊,左、右兩側(cè)頸動(dòng)脈比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。本組腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位依次為頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈主干、頸內(nèi)動(dòng)脈。

表2 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位比較 塊

2.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性 47例有頸動(dòng)脈斑塊患者中,穩(wěn)定性斑塊11例,其中扁平斑 3例,硬斑 8例;不穩(wěn)定性斑塊36例,軟斑21例,潰瘍斑 15例。

3 討 論

頸動(dòng)脈血管造影檢查、CT強(qiáng)化血管造影檢查、核磁共振造影檢查都是檢查腦梗死的有效手段。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是一種全身性慢性疾病,頸動(dòng)脈是最容易受累的大血管之一,由于頸動(dòng)脈位置表淺,易于暴露、易于觀察,頸動(dòng)脈超聲檢查能夠很好地顯示血管內(nèi)血流以及管壁情況,成為檢測(cè)、評(píng)估頸動(dòng)脈血管情況的有效手段之一。超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈IMT與組織學(xué)上的IMT密切相關(guān)[4]。本研究顯示,腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為85.5%。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相似[5]。復(fù)發(fā)性腦梗死病人中,多發(fā)性斑塊的發(fā)生率達(dá)100.0%。斑塊的好發(fā)部位依次為頸總動(dòng)脈分叉處、頸總動(dòng)脈主干、頸內(nèi)動(dòng)脈。左、右兩側(cè)頸動(dòng)脈比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？紤]可能由于頸總動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)變化,形成的高切應(yīng)力和湍流的機(jī)械損傷,加重了內(nèi)膜的損害,致使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于這些粗糙區(qū)域,最終促進(jìn)粥樣硬化斑塊的形成[6]。

頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死復(fù)發(fā)有密切相關(guān)性[7]。本研究亦顯示,復(fù)發(fā)性腦梗死病人頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率達(dá)100.0%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腔隙性腦梗死是腦梗死最常見(jiàn)的兩個(gè)亞型。腦梗死病人腦血栓形成組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率高于腔隙性腦梗死組[8]。大量的臨床資料顯示,部分腔隙性腦梗死患者臨床上并未表現(xiàn)出明顯癥狀,但存在頸動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄,是急性腦梗死發(fā)生的高危人群[9]。因此,對(duì)腔隙性腦梗死患者應(yīng)及時(shí)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,通過(guò)觀察斑塊及血流動(dòng)力學(xué)變化,早期篩選易發(fā)生急性梗死的高危人群。由于高血壓、糖尿病、血脂異常等其他因素在腔隙性腦梗死發(fā)生中的作用更大,所以盡管頸動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腔隙性腦梗死有影響,但不是主要原因[8]。

有研究顯示,腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān),軟斑是引起腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一[10]。軟斑,尤其是多發(fā)性軟斑,易破裂、出血,形成血栓,是腦梗死的重要栓子來(lái)源,常反復(fù)發(fā)生腦梗死;而硬斑由于表面鈣化,不易破裂、脫落,較穩(wěn)定,相對(duì)發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)少,且癥狀輕。頸動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣斑塊的脫落,是導(dǎo)致腦梗死的高危因素之一,頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落是較頸動(dòng)脈狹窄更危險(xiǎn)的因素[11]。因此,應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行積極的生活指導(dǎo)和藥物干預(yù),弱化致動(dòng)脈粥樣硬化因素,減緩硬化斑塊不穩(wěn)定化進(jìn)程,以降低動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死病人的發(fā)生率。而對(duì)中重度頸動(dòng)脈狹窄病人,應(yīng)盡早實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或介入治療,以減少缺血性腦卒中的發(fā)作。

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