胡 勇,陳金艷,李 坤,李 欣

1 資料與方法

1.1 一般資料 初診病例220例,男116例,女104例;年齡31歲～82歲,病程3年～30年。160例有不同程度冠脈病變,結(jié)合病史確診為急性心肌梗死48例,心絞痛112例;單支病變52例,雙支51例,三支57例。60例冠脈造影未見(jiàn)血管狹窄。復(fù)診病例100例,男52例,女48例,年齡32歲～79歲;22例出現(xiàn)介入治療后再狹窄。以上病例均來(lái)自青島海慈醫(yī)院介入中心。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1],以胸部悶痛,甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥,辨證分為心血瘀阻證、痰濁壅塞證、陰寒凝滯證、心腎陰虛證、氣陰兩虛證、陽(yáng)氣虛衰證。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 觀察方法 觀察癥狀及舌象、脈象。冠脈造影檢查記錄病變部位、狹窄程度、病變長(zhǎng)度及血管直徑等參數(shù)。血管狹窄≥50%為有臨床意義的病變[3]。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈造影結(jié)果與證型關(guān)系 冠心病組與冠脈正常組相比,心血瘀阻證及痰濁壅塞證顯著增多(P＜0.05),心血瘀阻證組有隨病變支數(shù)增加而增加的趨勢(shì)(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 初診病例冠脈造影結(jié)果與證型關(guān)系 例

表2 復(fù)診病例冠脈造影結(jié)果與證型關(guān)系 例

2.2 冠脈造影結(jié)果與舌象的關(guān)系 冠心病組與冠脈正常組相比,淡暗舌、紫暗舌及暗紅舌顯著增多(P＜0.05),淡暗舌有隨病變支數(shù)增加而增加的趨勢(shì)(P＜0.05)。介入治療后再狹窄22例(28%)。血瘀癥的舌象(淡暗、紫暗、暗紅)顯著增多(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 初診病例冠脈造影結(jié)果與舌象關(guān)系 例

表4 復(fù)診病例冠脈造影結(jié)果與舌象關(guān)系 例

2.3 冠脈造影結(jié)果與脈象關(guān)系 冠心病組與冠脈正常組相比,澀脈、弦細(xì)脈組顯著增多(P＜0.05)。介入治療后再狹窄22例,占28%。血瘀癥的脈象(澀脈)顯著增多(P＜0.05)。詳見(jiàn)表 5、表 6 。

表5 初診病例冠脈造影結(jié)果與脈象關(guān)系 例

表6 復(fù)診病例冠脈造影結(jié)果與脈象關(guān)系 例

3 討 論

冠心病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、厥心痛等范疇,其發(fā)病機(jī)制雖與氣虛、陰虛、氣滯、寒凝、痰濁等有關(guān),但與血瘀關(guān)系更為密切,血瘀貫穿于冠心病發(fā)生發(fā)展的全程?！端貑?wèn)?痹論》曰:“心痹者,脈不通”,明確提出了“血凝而不流”導(dǎo)致心脈不通的血瘀理論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,冠心病血瘀證的形成與血脂代謝紊亂、血液黏度增加、血流狀態(tài)嚴(yán)重障礙、心臟后負(fù)荷增加、血管內(nèi)分泌功能失調(diào)、纖溶系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)的舌診、脈診在診斷學(xué)中占重要地位?！秱摗诽岢觥坝^其脈證,知犯何逆,隨證治之”?！秲?nèi)經(jīng)》云:“心氣通于舌”。心血瘀阻證的舌象以淡暗舌、紫暗舌及暗紅舌為多。暗紅舌為心氣虛,推動(dòng)無(wú)力,血行遲緩,心血瘀阻所致;紫暗舌則為陰寒邪盛之瘀象,痰瘀之邪互結(jié)于心之脈絡(luò),陽(yáng)氣郁而不宣,血液凝而瘀滯;淡暗舌為陽(yáng)氣不足,生化陰血的功能減弱,推動(dòng)血液運(yùn)行的力量亦衰,致使血液不能充分營(yíng)運(yùn)于舌中。脈象以澀脈、弦細(xì)脈為多,澀脈為血瘀證本脈,弦細(xì)脈為陰血虧虛,心脈失于濡養(yǎng),血行瘀滯所致。冠心病患者舌質(zhì)紫黯,舌體有瘀點(diǎn)瘀斑,舌底靜脈曲張,脈澀或弦細(xì)較正常人群顯著增加,且與病情的嚴(yán)重程度和治療效果顯著相關(guān)。本研究表明,冠心病組與冠脈正常組相比,心血瘀阻證及痰濁壅塞證明顯增多,心血瘀阻證組有隨病變支數(shù)增加而增加的趨勢(shì);從舌象看,淡暗舌、紫暗舌及暗紅舌組顯著增多,淡暗舌組有隨病變支數(shù)增加而增加的趨勢(shì);從脈象看,澀脈、弦細(xì)脈組顯著增多,而澀脈比例最高。介入治療后再狹窄病例也以心血瘀阻證為多。可見(jiàn),無(wú)論是本虛標(biāo)實(shí)或痰瘀互結(jié),血瘀之象始終貫穿于中,其中本虛標(biāo)實(shí)者以多支病變?yōu)槎唷?/p>

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1993:41-45.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1234-1235.

[3]董承瑯,陶壽琪,陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].第3版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993:911.