左緒宏，王首雁，吳飛云，陳國(guó)民，趙堪興

煙臺(tái)地區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部3～5歲學(xué)齡前兒童視力調(diào)查

左緒宏，王首雁，吳飛云，陳國(guó)民，趙堪興

目的 了解煙臺(tái)地區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部3～5歲學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育情況。方法 隨機(jī)選取煙臺(tái)市芝罘區(qū)幸福社區(qū)及棲霞 (縣)市城鄉(xiāng)結(jié)合部3～5歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行視力調(diào)查。結(jié)果 共有1 376名兒童完成檢查，其中，3歲組男145名，女130名;4歲組男268名，女262名;5歲組男286名，女285名。3歲組、4歲組及5歲組的Log MAR視力分別為 (0.25±0.09)、(0.20±0.10)、(0.13±0.10)，3組視力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);其中兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。3歲組男女平均視力分別為 (0.25±0.09)、(0.25±0.09);4歲組男女平均視力分別為 (0.20±0.10)、(0.20±0.10);5歲組男女平均視力分別為 (0.12±0.10)、(0.13±0.10)。3組內(nèi)不同性別間視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。結(jié)論 城鄉(xiāng)結(jié)合部3～5歲學(xué)齡前兒童視力隨年齡增長(zhǎng)逐漸提高，兒童視力發(fā)育與性別無關(guān)。

兒童，學(xué)齡前 (2～5);視力普查;弱視;橫斷面調(diào)查

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童視力低于0.90，可是缺乏引起弱視的證據(jù)，且隨著年齡增長(zhǎng)，其中部分兒童視力逐漸≥1.0。關(guān)于學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)有較多報(bào)道［1－3］，但多限于城區(qū)兒童，對(duì)于城鄉(xiāng)結(jié)合部等靠近農(nóng)村的學(xué)齡前兒童報(bào)道較少。本研究調(diào)查城鄉(xiāng)結(jié)合部3～5歲學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育狀況，以了解其視力發(fā)育特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2008年8—12月隨機(jī)選取煙臺(tái)市幸福社區(qū)及棲霞市城鄉(xiāng)結(jié)合部8所幼兒園，將其中符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童(年齡2歲10個(gè)月～5歲9個(gè)月)作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］(1)足月產(chǎn)，即妊娠期為37～42周，出生體質(zhì)量≥2 500 g，出生時(shí)無窒息史;(2)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和器質(zhì)性眼病;(3)無眼病遺傳家族史;(4)眼部檢查:角膜映光法檢查示眼位正、眼球運(yùn)動(dòng)自如;(5)屈光間質(zhì)清，眼底無明顯器質(zhì)性病變。

1.3 儀器設(shè)備 標(biāo)準(zhǔn)化Log MAR視力表，裂隙燈，直接檢眼鏡，手電筒。

1.4 檢查方法 視力普查的檢查程序均在征得幼兒園及家長(zhǎng)的同意后進(jìn)行。檢查以班級(jí)為單位 (1個(gè)班有25～40名兒童)，每天檢查3個(gè)班級(jí)，以保證所收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在視力檢查之前，將E字視標(biāo)復(fù)印下來發(fā)給老師，讓其教會(huì)兒童如何識(shí)別。

1.5 視標(biāo)視力 由經(jīng)過專門訓(xùn)練的視力檢查人員對(duì)兒童進(jìn)行視力檢查，檢查在各班教室進(jìn)行，選擇光線充足的位置放置視標(biāo)板，檢查距離為3 m。E字視力檢查步驟:先右眼后左眼，每一行先指一個(gè)，順序向下指，直到出現(xiàn)錯(cuò)誤，返回上一行，一行答對(duì)≥50%記為該行視力，否則記為上一行視力。一名眼科醫(yī)生進(jìn)行眼科檢查，包括眼前后節(jié)、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)并登記檢查結(jié)果。并在當(dāng)天檢查結(jié)束時(shí)抽取部分兒童進(jìn)行核查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。視力呈正態(tài)分布，方差齊，用(±s)表示，3組間比較用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力分布情況 共有1 376名兒童完成檢查，年齡分布在2歲10個(gè)月～5歲10個(gè)月。根據(jù)年齡情況每12個(gè)月分為一組，共分3組。3歲組，2歲10個(gè)月～3歲9個(gè)月，共275名，其中男145名，女130名;4歲組，3歲10個(gè)月～4歲9個(gè)月，共530名，其中男268名，女262名;5歲組，4歲10個(gè)月～5歲9個(gè)月，共571名，其中男286名，女285名。

Log MAR視力表的視力為 0.50、0.40、0.30、0.20、0.10、0.00其對(duì)應(yīng)的小數(shù)視力為0.32、0.40、0.50、0.63、0.80、1.00。3組兒童視力分布見表1。

2.2 3組兒童視力比較 3組兒童的Log MAR視力和小數(shù)視力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01);其中任意兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。3、4、5歲組各組內(nèi)男、女Log MAR視力和小數(shù)視力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表1 學(xué)齡前兒童Log MAR視力分布 (例)Table 1 Vision distribution in preschool children

表2 3組兒童視力比較(±s)Table 2 Comparison of vision among three groups

表2 3組兒童視力比較(±s)Table 2 Comparison of vision among three groups

組別 人數(shù) LogMAR視力男女合計(jì) t值 P值小數(shù)視力男女合計(jì) t值 P值3歲組 275 0.25±0.09 0.25±0.09 0.25±0.09 0.00 ＞0.050.57±0.12 0.56±0.12 0.57±0.12 0.69 ＞0.05 4歲組 530 0.20±0.10 0.20±0.10 0.20±0.10 0.00 ＞0.05 0.63±0.16 0.64±0.16 0.64±0.16 0.72 ＞0.05 5歲組 570 0.12±0.10 0.13±0.10 0.13±0.10 0.17 ＞0.05 0.76±0.17 0.76±0.16 0.76±0.16 0.00 ＞0.05 F 186.98 155.04 155.04 165.98 179.82 166.90 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

學(xué)齡前期為視力發(fā)育敏感期。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)煙臺(tái)地區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部3～5歲學(xué)齡前兒童的裸眼視力3歲組、4歲組及5歲組的Log MAR視力分別為 (0.25±0.09)、 (0.20±0.10)、(0.13±0.10)，對(duì)應(yīng)的小數(shù)視力3歲組為 (0.57±0.12)，4歲組為 (0.64±0.16)，5歲組為 (0.76±0.16)，各年齡組差別明顯。同國(guó)內(nèi)報(bào)道的城市兒童的視力發(fā)育情況基本一致［1－3］，城鄉(xiāng)結(jié)合部?jī)和囊暳Πl(fā)育同城市兒童具有相同的發(fā)育規(guī)律。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)把兒童任一眼的視力3～5歲低于0.50，≥6歲低于0.67，或者兩眼視力相差＞2行作為兒童弱視診治的標(biāo)準(zhǔn)［4］，本研究結(jié)果與其報(bào)道相似 (數(shù)值的差別可能在于檢查方法之不同)。

青少年時(shí)期與視力發(fā)育有關(guān)的條件、因素始終處于動(dòng)態(tài)變化中，本研究結(jié)果對(duì)于判斷兒童視力發(fā)育情況具有一定的參考性。本研究結(jié)果表明，學(xué)齡前兒童的視力并沒有完全達(dá)Log MAR視力的0.10(小數(shù)視力0.80)，而是隨著年齡逐漸發(fā)育成熟。無論是城市兒童還是農(nóng)村學(xué)齡前兒童的視力判斷均應(yīng)考慮其年齡因素，以避免產(chǎn)生偏頗的結(jié)論和弱視診治的擴(kuò)大化［5－8］。

本研究結(jié)果顯示3～5歲學(xué)齡前兒童的視力發(fā)育狀況與性別無關(guān)，提示在該年齡段不論男性還是女性均具有相同的視力發(fā)育規(guī)律標(biāo)準(zhǔn)。至于隨著年齡的增長(zhǎng)視力是否具有性別差異有待于進(jìn)一步研究。

本調(diào)查地區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于經(jīng)濟(jì)、父母對(duì)兒童視力認(rèn)知程度的不同，讓所有Log MAR視力＜0.1的兒童到醫(yī)院進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查有一定的難度;采用標(biāo)準(zhǔn)化Log MAR視力表，所有視力檢查均由同一醫(yī)生完成，盡量減少由于人員不同所致的誤差;所錄入的兒童在生產(chǎn)史、全身發(fā)育、眼部檢查方面盡可能排除先天性因素可能對(duì)兒童體質(zhì)的影響，排除眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眼部器質(zhì)性疾病對(duì)視力的影響，以裸眼視力作為統(tǒng)計(jì)值來反映學(xué)齡前兒童的視力情況是現(xiàn)實(shí)的，盡量將可能潛在的屈光異常對(duì)結(jié)果的影響減少到最小。

煙臺(tái)是中國(guó)最早的沿海開放城市之一，人民生活水平比較富裕。本次調(diào)查選擇的幼兒園在城鄉(xiāng)結(jié)合部，以農(nóng)村村鎮(zhèn)改造后的兒童為主，因此所得出的結(jié)果對(duì)于農(nóng)村學(xué)齡前兒童視力發(fā)育情況具有較好的代表性，調(diào)查的結(jié)果有助于對(duì)東部沿海地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡前兒童視力發(fā)育規(guī)律的認(rèn)識(shí)。

本研究因?yàn)樗{(diào)查幼兒園學(xué)齡前兒童年齡的限制，缺少≥6歲兒童的視力發(fā)育情況 (6歲兒童大多數(shù)在學(xué)前班，分布比較分散)，調(diào)查的學(xué)齡前兒童視力局限于橫斷面研究，缺少對(duì)視力動(dòng)態(tài)發(fā)育規(guī)律的認(rèn)識(shí)，有待于今后在上述方面進(jìn)一步加大研究。

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7 趙堪興.要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素 ［J］.中華眼科雜志，2007，43(11):961－964.

8 趙堪興.目前我國(guó)弱視臨床防治中亟待解決的問題 ［J］.中華眼科雜志，2009，45(11);961－962.

An Investigation of Eyesight of Preschool Children Aged 3 to 5 in Yantai Fringe Areas

ZUO Xu－h(huán)ong，WANG Shouyan，WU Fei－ yun，et al.Tianjin Medical University，Tianjin Eye Hospital，Tianjin 300070，China

ObjectiveTo investigate the visual acuity development of preschoolers aged 3 to 5 in Yantai rural areas.Mehtods Eight kindergardens were randomly selected from different districts in the Yantai rural areas.Visual acuity of preschoolers was measured with Log MAR vision chart.Results1 376 normal preschool children were examined in the study.There were 145 boys and 130 girls in the 3－year－old group and 268/262，286/285 in the 4－and 5－year－old groups，respectively.The visual acuities on the Log MAR scale for the corresponding age groups were(0.25±0.09)，(0.20±0.10)and(0.13 ±0.10)，respectively.The difference among the three groups was statistically significant(P ＜0.01).The difference between any two groups was also statistically significant(P ＜ 0.01).However，the difference between boys and girls in any groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe visual acuity shows a slow rise with an increase of age among the 3 ～5 years old preschollers，which indicates criteria for amblyopia based on age difference.No correlation between visual acuity and gender was found.

Child pre(2～5);Vision screening;Amblyopia;Cross－sectional survey

R 779.7

A

1007－9572(2011)12－4095－02

300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院天津市眼科醫(yī)院 (左緒宏，趙堪興);煙臺(tái)海港醫(yī)院眼科 (王首雁，吳飛云，陳國(guó)民)

趙堪興，300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)眼科臨床學(xué)院天津市眼科醫(yī)院;E－mail:ZKX4260@VIP.163.com

2011－08－01;

2011－10－27)

(本文編輯:丁云)